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La dénudation veineuse est une technique d'abord vasculaire d'urgence dans laquelle une veine est exposée chirurgicalement puis cathétérisée sous le contrôle direct de la vue. Elle permet d'obtenir l'accès à une veine dans des circonstances où l'utilisation d'un cathéter veineux périphérique est difficile ou impossible, par exemple dans certains cas sévères de traumatisme ou de choc hypovolémique. C'est le plus souvent la veine grande saphène qui est utilisée. Cette technique ancienne est tombée en désuétude depuis la mise au point d'alternatives plus sûres telles que la voie intraosseuse et les différents progrès de l'abord veineux central : technique de Seldinger originale et modifiée^[1]^,^[2]^,^[3], repérage et guidage échographique pour sécuriser la ponction des gros troncs veineux^[4]^,^[5]^,^[6].

Procédure

Il s'agit d'une petite intervention chirurgicale. La préparation inclut une anesthésie locale, une asepsie cutanée et la mise en place d'un champ opératoire stérile. La veine d'intérêt est localisée à l'aide de repères anatomiques : par exemple, la veine grande saphène peut être abordée à son extrémité distale à un travers de doigt en avant de la malléole interne. Une incision cutanée transversale est pratiquée à ce niveau et la veine est libérée des tissus sous-cutanés environnants sur une longueur de 2 cm. L'extrémité distale de ce segment est ligaturée, l'extrémité proximale est ouverte au bistouri (vénotomie) et délicatement dilatée, puis le cathéter est introduit par la vénotomie et maintenu en place par une deuxième ligature plus proximale qui prend en même temps la veine et le cathéter. On connecte ensuite au cathéter une ligne de perfusion préalablement purgée, puis on vérifie le bon fonctionnement de l'ensemble en injectant du liquide (débit maximal, absence de gonflement ou d'extravasation de liquide) et en faisant un test de retour (poche de perfusion placée sous le point de ponction, le sang veineux doit refluer dans la tubulure). Il ne reste plus qu'à fermer la peau et réaliser le pansement.

Complications

Les complications de la dénudation veineuse comprennent l'infection dermohypodermique locale (cellulite), l'hématome, la phlébite, la perforation de la paroi postérieure de la veine, la thrombose veineuse et la plaie nerveuse et artérielle. Cette procédure peut entraîner des lésions du nerf saphène en raison de son trajet intime avec la grande veine saphène, entraînant une perte de sensation cutanée à la partie médiale de la jambe. Au fil des années, la procédure de dénudation veineuse est devenue obsolète en raison de l'introduction et des développements préhospitaliers récents de la perfusion intra-osseuse chez les patients traumatisés et/ou en choc hypovolémique.

Notes et références

↑ Seldinger SI: Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. Acta Radiol 1953; 39:368-376
↑ McGee WT, Mallory DL: Cannulation of the internal and external jugular veins. In: Vascular Cannulation. Problems in Critical Care. Vol. 2. Venus B, Mallory DL (Eds). Philadelphia, PA, JB Lippincott, 1988, pp 217-241
↑ Brahos GJ, Cohen MJ: Supraclavicular central venous catheterization. Techniques and experience in 250 cases. Wisc Med J 1981; 80:36-38
↑ Teichgraber UK, Benter T, Gebel M, et al: A sonographically guided technique for central venous access. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:731-733
↑ Randolph AD, Cook DJ, Gonzales CA, et al: Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: A meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1996; 24:2053-2058
↑ Sabba JA, Hedges JR: Ultrasonographic guidance for internal jugular vein cannulation: An educational imperative; a desirable practice alternative. Ann Emerg Med 2006; 48:548-550

Remarques

Portail de la médecine

[1] Seldinger SI: Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. Acta Radiol 1953; 39:368-376

[2] McGee WT, Mallory DL: Cannulation of the internal and external jugular veins. In: Vascular Cannulation. Problems in Critical Care. Vol. 2. Venus B, Mallory DL (Eds). Philadelphia, PA, JB Lippincott, 1988, pp 217-241

[3] Brahos GJ, Cohen MJ: Supraclavicular central venous catheterization. Techniques and experience in 250 cases. Wisc Med J 1981; 80:36-38

[4] Teichgraber UK, Benter T, Gebel M, et al: A sonographically guided technique for central venous access. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:731-733

[5] Randolph AD, Cook DJ, Gonzales CA, et al: Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: A meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1996; 24:2053-2058

[6] Sabba JA, Hedges JR: Ultrasonographic guidance for internal jugular vein cannulation: An educational imperative; a desirable practice alternative. Ann Emerg Med 2006; 48:548-550

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-'''La dénudation veineuse''' est une technique d'abord vasculaire d'urgence dans laquelle une [[veine]] est exposée chirurgicalement puis cathétérisée sous le contrôle direct de la vue. Elle permet d'obtenir l'accès à une veine dans des circonstances où l'utilisation d'un [[Voie veineuse périphérique|cathéter veineux périphérique]] est difficile ou impossible, par exemple dans certains cas sévères de [[traumatisme (médecine)|traumatisme]] ou de [[choc hypovolémique]]. C'est le plus souvent la [[veine grande saphène]] qui est utilisée. Cette technique ancienne est tombée en désuétude depuis la mise au point d'alternatives plus sûres telles que la [[voie intraosseuse]] ainsi que les différents progrès de la [[voie veineuse centrale]] : [[technique de Seldinger]] originale et modifiée<ref>Seldinger SI: Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. Acta Radiol 1953; 39:368-376</ref>{{,}}<ref>McGee WT, Mallory DL: Cannulation of the internal and external jugular veins. In: Vascular Cannulation. Problems in Critical Care. Vol. 2. Venus B, Mallory DL (Eds). Philadelphia, PA, JB Lippincott, 1988, pp 217-241</ref>{{,}}<ref>Brahos GJ, Cohen MJ: Supraclavicular central venous catheterization. Techniques and experience in 250 cases. Wisc Med J 1981; 80:36-38</ref>, repérage et guidage échographique pour sécuriser la ponction des gros troncs veineux<ref>Teichgraber UK, Benter T, Gebel M, et al: A sonographically guided technique for central venous access. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:731-733</ref>{{,}}<ref>Randolph AD, Cook DJ, Gonzales CA, et al: Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: A meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1996; 24:2053-2058</ref>{{,}}<ref>Sabba JA, Hedges JR: Ultrasonographic guidance for internal jugular vein cannulation: An educational imperative; a desirable practice alternative. Ann Emerg Med 2006; 48:548-550</ref>.
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 == Procédure ==