「認知症」の版間の差分

|Caption= 正常な高齢者(（左)）と、アルツハイマー病罹患高齢者(（右)）の脳比較。

'''認知症'''（にんちしょう、{{lang-en-short|Dementia}}、{{lang-de-short|Demenz}}）は、[[認知障害]]の一種であり、[[ヒトの脳]]の[[後天性|後天的]]な器質的障害により、いったん正常に発達した[[知能]]・[[知性]]が'''不可逆的に'''低下する状態である。初期段階は周囲にも、'''[[老化]]による[[健忘|物忘れ]]と混同'''されやすいが、どれかが並行して起きる（物忘れに自己対処出来ない、物忘れしたこと自体を忘却、[[妄想]]・[[幻覚]]、依存、徘徊、[[挑戦的行動|攻撃的行動]]、[[睡眠障害]]、[[介護]]への抵抗、異食・過食、[[抑うつ]]状態など）。人によって症状は様々であり、発症前より怒りっぽくなったり、不安な性格になったり、異常な行動が見られるようになる{{Sfn|世界保健機関|2012|loc=DEM}}<ref name="Kaplan">{{Cite |和書| |author=B.J.Kaplan |author2=V.A.Sadock |title=カプラン臨床精神医学テキスト DSM-5診断基準の臨床への展開 |edition=3 |publisher=メディカルサイエンスインターナショナル |date=2016-05-31 |isbn=978-4895928526 |at=Chapt.21.3}}</ref><ref name="nia">{{Cite report|df=ja|title=Alzheimer's Disease Fact Sheet |publisher=[[アメリカ国立老化研究所]] |date=August 2016-08 | url=https://www.nia.nih.gov/alzheimers/publication/alzheimers-disease-fact-sheet}}</ref><ref>{{Cite web|和書|url=https://www.kanri.or.jp/article/2012/05/post_92.php|title=認知症について|accessdate=2021/09/20}}</ref>。

日本において、この病はかつて'''痴呆'''（ちほう）と呼ばれていた。しかし、日本では、[[2004年]]に[[厚生労働省]]の用語検討会によって「認知症」への言い換えを求める報告がまとまった。これを受けて、まず[[行政]]分野および[[高齢者]]介護分野において「痴呆」の語が廃止され「認知症」に置き換えられた。各医学会においても2007年頃ごろまでにほぼ言い換えがなされている。朝鮮半島では漢字が義務教育から廃止されたため、「痴呆（症）」という漢字が問題にならず、現在もそのままである（詳細については[[#名称変更]]の項を参照）。日本では物忘れと混同されやすいため、'''[[物忘れ外来]]'''という認知症かもと思った際の専門が設置されているところがある<ref>{{Cite web|和書|title=物忘れ外来って？ ～〜認知症かもと思ったら〜 ～|url=https://special.nissay-mirai.jp/jinsei100y/hints/ox2WR|website=100年人生レシピ｜認知症を考えるみんなのためのメディア|accessdate=2021-09-20|language=ja}}</ref>。

認知症は70歳以上人口において2番目に多数を占める障害疾患である{{Sfn|OECD|2015|loc=Chapt.1}}。全世界で3560万人が認知症を抱えて生活を送っており{{Sfn|世界保健機関|2012|p=4}}、その経済的コストは全世界で毎年0.5-0.6兆[[アメリカ合衆国ドル|米ドル]]以上とされ、これは[[スイス]]の[[国内総生産]]（GDP） (GDP) を上回る{{Sfn|OECD|2015|loc=Executive summary}}{{Sfn|世界保健機関|2012|p=4}}。患者は毎年770万人ずつ増加しており{{Sfn|世界保健機関|2012|p=4}}、世界の認知症患者は2030年には2012年時点の2倍、2050年には3倍以上になるとWHOは推測している{{Sfn|世界保健機関|2012|p=v}}。

老化に伴う脳の器質的障害とともに、身体のいずれかが機能不全を起こすことが多かったため[[社会問題]]化することはなかった。近年では身体の老化による障害は投薬などにより機能をある程度維持することが可能になったが、脳の機能は投薬等などでは劣化を防ぐことができなかったために顕在化した。

以前よりも脳の機能が低下しするが、主に以下の様な症状があに分類される。

=== 周辺症状（BPSD） (BPSD) ===

発生の原因としては中核症状の進行に伴って低下する記憶力・見当識・判断力の中で、不安な状況の打開を図るために第三者からは異常と思える行動におよび、それが周囲との軋轢を生むことで不安状態が進行し、さらに症状のエスカレートが発生することが挙げられる。前述の通り、中核症状と違い一定の割合の患者に見られ、必ずしも全ての患者に同一の症状が見られるともは限らない。またその症状は上記のもの以外にも非常に多岐にわたり、多数の周辺症状が同時に見られることも珍しくない。中核症状が認知症の初期・軽度・中等度・重度と段階を踏んで進行していくのに対し、周辺症状は初期と中等度では症状が急変することも大きな特徴である。初期では不安や気分の沈みといった精神症状が多く、中等度になると幻覚や妄想などが発現する。

かつては'''中等度'''になると激しい症状が現れ、患者は日常生活を行う能力を急速に喪失してゆきくことが多いと認識されていた。そのため「周辺症状＝中等度」との固定観念が存在したが<ref group="注釈">この固定概念には、周辺症状の発現と深刻化によって患者たちの家族などの介護負担はが増大の一途を辿るえてしまうため、「周辺症状＝中等度」それをできるだけおさえるとの固定観念が存在しいう目的もあったが。</ref>、現在では'''軽度'''でも一定の症状が発生することが分かってきたため、。よってその固定観念の払拭と、より原因に着目した表現としてBPSDが用いられるようになった。

激しすぎる周辺症状が発生した場合、[[向精神薬]]等などを用いて鎮静化させることもあるが第一選択としては推奨されず、前述の通り不安状態、および認知能力が低下した状態での不安の打開方法としての行動が原因であるため、まずその不安の原因となっている要素を取り除くことが対処の基本となる{{r|mhlw-bpsd}}。中核症状の進行を阻止する有効な方法は確立されていないが、適切な介護・ケア方法によって周辺症状の発生を抑え、明確な症状が見られないままターミナル期を迎えることも可能である。初期の状態での適切なケアが重要となる。

{{Anchors|BPSD}}実臨床においては、[[アルツハイマー病]]と白質型多発性[[脳梗塞]]の合併が多く、後者では[[歩行障害]](（[[パーキンソン症候群]]。開脚性を伴うことも少なくない)）および[[排尿障害]](（進行すると[[尿失禁]]に至る)）がしばしばみられる。[[レビー小体型認知症]]では、認知症・幻覚妄想と共に、[[歩行障害]]、[[過活動膀胱]]を含めた[[自律神経]]障害がしばしばみられる。

* [[脳血管性認知症]]：[[w:Vascular dementia|Vascular dementia]] (VaD)<ref group="*注釈">欧米ではVD=venereal disease=性病 の意であるため、血管性痴呆はVaDと略して区別する。</ref> - 患者の10-30%{{r|Kaplan}}{{Sfn|王立オーストラリア総合医学会|2006|p=26}}

**: 短期記憶障害をはじめとする認知機能障害により日常生活や社会生活に支障をきたし、緩徐な進行と、局所神経症候を伴わない事ことが病態の基本となる。

**: パーキンソン病は、高率に認知症を合併する。27の研究の[[メタアナリシス]]によると、パーキンソン病の約40%に認知症が合併していた<ref>Cummings, JL (1988), “Intellectual impairment in Parkinson's disease: clinical, pathologic, and biochemical correlates”, J Geriatr Psychiatry Neurol 1: 24-36, {{PMID |2908099}}</ref>。約30%というメタ解析データもあり<ref>{{Citation| last1=Aarsland| first1=D| last2=Zaccai| first2=J| last3=Brayne| first3=C| year=2005| title=A systematic review of prevalence studies of dementia in Parkinson's disease| journal=Mov Disord|volume=20|pages=1255-63|id=PMID 16041803}}</ref>、その研究では全認知症症例の3.6%がパーキンソン病であった。パーキンソン病患者は、認知症を発症するリスクは、健常者の約5-6倍と見積もられており、パーキンソン病患者を8年間追跡調査した研究では、78%が認知症を発症した。

**: かつて[[ピック病]]と呼ばれていた若年性で初期から性格変化をきたす認知症は現在はFTDと呼ばれている。また広義の概念として[[前頭側頭葉変性症]]FTLD: (Frontotemporal Lobar Degeneration、FTLD) があり、[[意味性認知症]] (Semantic Dementia (、SD) や[[原発性進行性失語|進行性非流暢性失語]] （Progressive(Progressive nonfluent aphasia、PNFA）PNFA) (（特発性進行性失語 (Primary progressive aphasia (、PPA) と近縁)）、[[進行性核上性麻痺]]: (Progressive supranuclear parsy (、PSP) なども含まれる。

また、認知症患者のおよそ10%程度は'''混合型認知症'''（mixed dementia）(mixed dementia) であり、一般的にアルツハイマー病とその他の認知症（前頭側頭型や血管性型）を併発している<ref>{{cite journal |author=Lee AY |title=Vascular dementia |journal=Chonnam Med J |volume=47 |issue=2 |pages=66–71 |year=2011|pmid=22111063 |pmc=3214877 |doi=10.4068/cmj.2011.47.2.66 |url=}}</ref>{{Sfn|世界保健機関|2012|pp=19-21}}。

脳血管障害の場合、画像診断で微小病変が見つかっているような場合でも、これらが認知症状の原因になっているかどうかの判別は難しく、これまでは脳血管性認知症 (VaD) と診断されてきたが、実際はむしろアルツハイマー病が認知症の原因となっている、いわゆる、「脳血管障害を伴うアルツハイマー型認知症（混合型認知症）」である場合が少なくなく、純粋なVaDは7.3%と言われている{{Sfn|世界保健機関|2012|pp=19-21}}。

[[軽度認知障害]]（Mild Cognitive Impairment：'''MCI'''）とは、正常[[老化]]過程で予想されるよりも認知機能が低下しているが、認知症とはいえない状態。認知症の前段階にあたるが、[[認知]]機能低下よりも[[記憶]]機能低下が主兆候となる。主観的・客観的に[[記憶障害]]を認めるが、一般的な[[認知]]機能・日常生活能力はほぼ保たれる。「認知症」の診断ができる程度に進行するまで、通常5〜10年、平均で6〜7年かかる。医療機関を受診した軽度認知障害では、年間10%～30〜30%が認知症に移行するとされる<ref name=kouroushou>{{PDFlink|[https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/000519620.pdf 厚生労働省老健局]}}　 2019年6月</ref>。さらに、単に軽度の記憶障害のみの例より、他の認知障害を合わせて持つ例の方が、認知症への進行リスクははるかに高い（4年後の認知症への移行率は、記憶障害のみの場合は24%、言語・注意・視空間認知の障害のいずれかの合併例では77%であった）。

MCIの段階では、軽症であるがゆえにその背景にある病気、つまりアルツハイマー病の前駆段階なのか、血管性認知症の前駆段階なのかを判定するのがしばしば困難であること、さらに2013年の報告（Brain (Brain 2013) では、80歳以上のアルツハイマー病患者の8割が何らかの脳血管障害を伴っていることが明らかとなり、脳血管障害に対する介入が、血管性認知症はもちろんのこと、アルツハイマー病の前駆段階であるMCI（MCI due to ADと呼ばれる）に対しても有効なのではないかという期待が世界中で高まっている。日本でも、脳血管障害に対する治療薬がMCIに対して有効かどうかを確かめようとする医師主導治験（COMCID Study）(COMCID Study) が2015年（平成27年）5月より始まっている<ref>[http://www.ncvc.go.jp/pr/release/_comcid_study.html 国立循環器病研究センター COMCID Study]</ref>。

[[アルツハイマー型認知症]]は[[糖尿病]]と深い関連があることから、別名として「[[3型糖尿病]]」と呼ばれる<ref>Kandimalla R, Thirumala V, Reddy PH. Is Alzheimer's disease a Type 3 Diabetes? A critical appraisal. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2017 May;1863(5):1078-1089. {{doi: |10.1016/j.bbadis.2016.08.018}}. Epub 2016 Aug 25. {{PMID |27567931}}; PMCID: PMC5344773{{PMC|5344773}}.</ref>。

* [httphttps://www.yakugai.gr.jp/attention/attention.php?id=504 抗うつ、抗パーキンソン、泌尿科領域などの抗コリン剤が認知症リスクと強く関連(症例対照研究)（薬害オンブズパースン会議2018年7月23日記事）]

*[httphttps://www.yakugai.gr.jp/topics/file/BDZyoubousho20151028.pdf ベンゾジアゼピン系薬物に関する要望書(（薬害オンブズパースン会議　 2015年10月28日)）] ※　主に欧米各国においては、ベンゾジアゼピン系薬物の長期連用による依存を防止するために、何らかの方法により継続処方期間に規制をかけている（２～４（2〜4週間としている国が多い）。日本の多くの医者は無頓着である。

; 酒さ (Rosacea)

: 加齢関連認知低下とは、6ヶか月以上にわたる緩徐な認知機能の低下が本人や家族などから報告され、客観的にも認知評価に異常を認めるが、認知症には至っていない状態である。認知機能低下は、(a)記憶・学習、(b)注意・集中、(c)思考（例えば、問題解決能力）、(d)言語（例えば、理解、単語検索）、(e)視空間認知、のいずれかの面に該当する。

アメリカ国立加齢研究所（NIA） (NIA) 縦断研究部門長ボルティモア加齢縦断研究責任者のLuigi Ferrucci博士らの研究で、難聴を有する成人はそうでない成人に比べて、認知症および[[アルツハイマー病]]を発症するリスクが高く、難聴が重度であるほどリスクも高いことを突き止めた。この研究は、36-90歳の男女639人を対象に、難聴と認知症との関連性について調べたもので、[[1990年]]の研究開始時に認知症が認められた被験者はいなかった。研究グループは4年間にわたり、認知力と聴力検査を実施し、[[2008年]]まで平均約12年に及ぶ追跡調査を行い、認知症やアルツハイマー病の徴候をモニターした。その結果、125人の被験者が「軽度」、53人が「中等度」、6人が「重度」の難聴と診断された。最終的には、58例が認知症と診断され、そのうち37例はアルツハイマー病であった。軽度の難聴では認知症リスクがわずかに上昇し、中等度と重度の難聴を持つ患者ではリスクが大幅に増大していた。また、60歳以上の被験者では、認知症発症リスクの36%超が難聴と関連していることが分かった。難聴が悪化するほどアルツハイマー病のリスクは増大し、聴力が10デシベル低下するごとに、発症リスクは20%ずつ増大した。研究結果は、医学誌「Archives of Neurology（神経学）」2011年2月号に掲載された。この結果に関連して、アメリカの[[アルバート・アインシュタイン医科大学]]のリチャード・B・リプトン博士は『HealthDay News』2月14日付にて、「難聴は加齢の生物学的測定値の一種かもしれない。また、難聴は神経細胞の損傷の結果生じた可能性があり、仮に聴覚を介在する[[ニューロン]]に障害があるなら、[[記憶]]やより高度の認知機能をつかさどる神経細胞の損傷マーカーにもなる」と述べた<ref name="HealthDay">[http://consumer.healthday.com/senior-citizen-information-31/misc-aging-news-10/study-suggests-hearing-loss-dementia-link-649896.html HealthDay News]</ref>。

[[記憶]]・[[認知]]機能などの程度を客観的に数値評価する検査としてWAIS-R（[[ウェクスラー成人知能検査]]）などがあるが、施行に時間を要し日常診療で用いるには煩雑である。簡便なスクリーニング検査としては、世界的には[[ミニメンタルステート検査]] (MMS、MMSE) が頻用されている{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.4.1}}{{Sfn|王立オーストラリア総合医学会|2006|p=27}}。[[日本]]では[[聖マリアンナ医科大学]]の長谷川和夫らが開発した「長谷川式認知症スケール」(HDS-R)がよく利用される。

[[英国国立医療技術評価機構]]（NICE） (NICE) は[[アルツハイマー型認知症]]、[[脳血管性認知症]]の診断基準には{{仮リンク|NINCDS-ADRDAアルツハイマー基準|en|Alzheimer's Criteria}}、[[前頭側頭型認知症]]の診断基準にはLund–Manchester基準を推奨している{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.4.3}}。

知能検査をはじめとする[[神経心理学]]的検査が診断および重症度評価などに用いられる。記憶検査としては[[ウェクスラー記憶検査法]]（WMS (WMS-R）R) や日本語版リバーミード行動記憶（RBMT） (RBMT) が標準とされているが認知症診療では実際的ではないため、ここでは認知症で用いられる検査を中心に概説する。認知症の評価、スクリーニングでは記憶など中核症状、BPSD、ADLの3つの症候を扱う。それぞれ質問式の認知機能検査を用いたり観察式の行動評価尺度を用いたりする。それぞれの検査の特徴を以下にまとめる。

General practitioner Assessment of Cognition (GPCOG) やMini-CogおよびMemory Impairment Screen (MIS) は日本語版が作成されていないため一般的ではない。

;[[長谷川式認知症スケール]]（HDS (HDS-R）R)

;[[ミニメンタルステート検査]] （Mini(Mini-Mental State Examination, MMSE）MMSE)

;[[時計描画試験]]（Clock (Clock Drawing test、CDT）CDT)

;The Seven Minites Screen (7MS)

;Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS)

;日本語版[[リバーミード行動記憶検査]]（RBMT） (RBMT)

;日本語版Neurobehavioral Cognitive Status Examination (CONISTAT)

;Clinical Dementia Rating (CDR)

;Functinal Assessment Staging (FAST)

;Short Memory Questionnaire (SMQ)

;Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)

===== 日常生活動作能力（ADL） (ADL) 、道具的日常生活動作能力（IADL） (IADL) を評価する尺度 =====

;Physical self-Maintenance Scale(PSMS)/Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

;N式老年者用日常生活動作能力評価尺度（N (N-ADL）ADL)

;認知症のための障害評価表（Disability (Disability Assessment for Dementia：DAD）Dementia：DAD)

;ADCS-ADL (Alzheimer's Disease Cooperative Study-ADL scale)

===== 認知症の周辺症状（BPSD） (BPSD) を評価する尺度 =====

;Neuropsychiatric Inventory (NPI)

;Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease (Behave-AD)

:ADに特徴的な妄想、盗癖、孤独への恐怖、睡眠障害等などに注目したもので、薬物療法への評価を目的に使用される。

;Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI)

:叩く、足踏みする、叫ぶ等などの行動に注目し、過去2週間の行動の頻度について38項目の質問を行うものである。

;Geriatric Depression Scale (GDS)

;Cornell Scale for depression in Dementia (CSDD)

;GBSスケール (GBSS)

===== 認知症の生活の質（QOL） (QOL) を評価する尺度 =====

;日本語版Alzheimer's Disease-Health Related Quality of Life (AD-HRQ-J)

;日本語版Dementia Quality of life Instrument (DQoL)

[[ベータアミロイド]]（Aβ） (Aβ) は脳脊髄液（CerebroSpinal (CerebroSpinal Fluid、CSF）CSF)、血漿中にAβ40とAβ42として存在する。高齢者ではCSF Aβ42が低下するがAD患者ではAβ40が高度に低下しAβ40/Aβ42比は増加する。

statistical parametric mapping (SPM) やvoxel-based morphometry (VBM) が盛んである。認知症の鑑別としてDLBとADを比較すると、ADでは海馬や側頭頭頂葉皮質の萎縮が強い。無名質はADの方が、中脳被蓋はDLBの方が萎縮が強いことが示されている。ADでは高齢発症では内側側頭部萎縮が目立つが初老期発症では側頭頭頂葉皮質の萎縮が目立つ。

認知症疾患の鑑別として[[単一光子放射断層撮影]]（SPECT） (SPECT) は非常に重要視されている。AD, VaD, FTDかの診断が疑わしい場合はSPECTを実施すべきである{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.4.3}}。[[シンチグラフィー]]も参照。血流は神経細胞数よりもシナプス活動を反映していると考えられており、ADでは[[パペッツ]]の回路として[[嗅内皮質]]と解剖学的に密接な繊維連絡を持つとされている[[帯状回]]後部や[[楔前部]]で血流低下が認められる。DLBでは後頭葉の血流低下が認められる。

治療可能と判明しているタイプ以外の認知症以外について、治療法は存在しない{{Sfn|世界保健機関|2012|loc=DEM}}。AChE薬は初期状態の認知症に多く処方されているが、しかしその利益は大きくない<ref name=Comm2012>{{cite journal |author=Commission de la transparence |title=Médicaments de la maladie d'Alzheimer : à éviter|trans_titletrans-title=Drugs for Alzheimer's disease: best avoided. No therapeutic advantage |journal=Prescrire Int |volume=21 |issue=128|pages=150 |date=June 2012 |pmid=22822592 |doi= }}</ref>。

「治療可能な認知症 (treatable dementia)」の場合は原因となる疾患の治療を速やかに行う。[[慢性硬膜下血腫]]または[[正常圧水頭症]]が原因の場合は手術で治す事ができる。

[[介護保険]]、[[障害年金]]、[[デイケア]]通所など社会資源の利用も有用である{{Sfn|世界保健機関|2012|loc=DEM}}。専門医（老年内科、[[精神科]]、[[神経内科]]など）、介護職（[[介護福祉士]]等など）の協力・連携の元に[[チーム医療]]を行う事が望ましい{{Sfn|世界保健機関|2012|loc=DEM}}。

軽中程度の認知症患者（タイプを問わない）に対しては、NICEは投薬（認知機能改善を目的とする）の有無に関わらず、[[認知療法|認知刺激グループ療法]]（Cognitive Stimulation Therapy）プログラムへの参加機会が与えられるべきであるとしている{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.6.1}}。日中の散歩等の[[運動療法]]や、[[作業療法]]などで昼夜リズムを整える（[[光療法]]）<ref>[https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/gijyutu/gijyutu3/toushin/attach/1333542.htm 光の治療的応用―光による生体リズム調節]</ref>、思い出の品や写真を手元に置き安心させる[[回想法]]や[[テレビ回想法]]なども有効な場合がある。

BPSDに対して、多数の非薬理学的な介入の手法があるが、[[音楽療法]]等など[[アートセラピー]]と行動管理技術が効果的である<ref name="pmid28302633">{{cite journal|author=Abraha I, Rimland JM, Trotta FM, et al.|title=Systematic review of systematic reviews of non-pharmacological interventions to treat behavioural disturbances in older patients with dementia. The SENATOR-OnTop series|journal=BMJ Open|issue=3|pages=e012759|date=March 2017|pmid=28302633|pmc=5372076|doi=10.1136/bmjopen-2016-012759|url=https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012759}}</ref>。興奮状態に対しては、介護施設において、パーソンセンタードケア、コミュニケーション技術の訓練、認知症ケアマッピングが、ただちに、あるいは6か月後でも有効であり、音楽療法と、活動（標準的な活動状態）は有効だが長期的な試験はなく、アロマテラピーと光療法は有効でない<ref name="pmid25452601">{{cite journal|author=Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al.|title=Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials|journal=Br J Psychiatry|issue=6|pages=436–42|date=December 2014|pmid=25452601|doi=10.1192/bjp.bp.113.141119}}</ref>。

[[アルツハイマー型認知症]] (AD) の認知機能改善薬には、[[アセチルコリン]]エステラーゼ阻害薬（AChE、抗コリン剤）として[[ドネペジル]]（商品名アリセプト）、[[ガランタミン]](（商品名レミニール)）、[[リバスチグミン]](（商品名イクセロン、リバスタッチ)）が存在する。NICEの2006年のガイドラインはAChEを軽中度ADへの選択肢として推奨している{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.6.2}}。

また全く異なる薬理機序に基づく治療薬に[[NMDA受容体]]拮抗薬として[[メマンチン]](（商品名メマリー)）があり、NICEは重度またはAChEが不適の中等度アルツハイマー病への管理のオプションとして推奨している{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.6.2}}。

しかしこれらの薬剤は、診断が確定された場合のみに投与すべきであり、ルーチン的に用いてはならない{{Sfn|世界保健機関|2012|loc=DEM}}。NICEは、血管性認知症にAChEおよびメマンチンを処方してはならない、および軽度認知障害（MCI） (MCI) にAChEを処方してはならないとしている{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.6.2}}。

* {{仮リンク|米国老年医学会|en|American Geriatrics Society}} (AGS) は、2014年に、認知症状改善と消化器系の副作用についての定期評価なしには、AChEを処方してはならないとしている<ref name="AGS">{{Cite report|df=ja|author=American Geriatrics Society|title=Ten Things Physicians and Patients Should Question |publisher=ABIM Foundation |dateyear=2014 |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/ }}</ref>。

* [httphttps://www.yakugai.gr.jp/attention/attention.php?id=504 抗うつ、抗パーキンソン、泌尿科領域などの抗コリン剤が認知症リスクと強く関連(症例対照研究) （薬害オンブズパースン会議2018年7月23日記事）]

* [httphttps://www.yakugai.gr.jp/attention/attention.php?id=506 日本のアルツハイマー病治療ガイドラインでの薬物治療の強い推奨は根拠に欠ける （薬害オンブズパースン会議2018年7月23日記事）]

また認知症患者は認知機能低下のみならず、[[不眠]]、[[抑うつ]]、易怒性、[[幻覚]]（とくに幻視）、[[妄想]]といった周辺症状（BPSD） (BPSD) と呼ばれる症状を呈すことがある。これらには向精神薬の投与が有効でありえるが、第一に心理療法を試みるべきであり{{Sfn|世界保健機関|2012|loc=DEM}}、薬物の正しい利用に努め{{Sfn|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.7.3}}、低用量にて副作用を監視しながら慎重に投与すべきである{{Sfn|王立オーストラリア総合医学会|2006|p=32}}{{r|mhlw-bpsd}}。厚労省はBPSDに対して、[[向精神薬]]は原則使用すべきではないとしている{{r|mhlw-bpsd}}。

NICEの2006年ガイドラインは、BPSDに対して薬物介入を第一選択肢とするのは、深刻な苦痛または緊急性のある自害・他害リスクのある場合に限らなければならない<ref group="*注釈">原文：People with dementia who develop non-cognitive symptoms or behaviour that challenges should be offered a pharmacological intervention in the first instance only if they are severely distressed or there is an immediate risk of harm to the person or others{{Harv|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.7.2.1}}</ref>、2013年の厚労省のガイドラインでは第一選択は非薬物介入が原則であり処方時には患者・保護者に承諾を取るべきである<ref name="mhlw-bpsd">{{Cite report|和書|publisher=厚生労働省 |title=かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン |date=2013-07 |url=https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000036k0c.html }}</ref>としている。

* 米国老年医学会 (AGS) は2014年、BPSDに対しては抗精神病薬の処方を第一選択肢としてはならないと勧告している{{r|AGS}}。

*NICEの2006年のガイドラインは、アルツハイマー病 (AD)、血管性認知症 (VaD)、混合型認知症について、軽度から中等度のBPSDであるならば有害事象および死亡リスクが増加するため抗精神病薬を処方してはならないとしている<ref group="*注釈">原文：People with Alzheimer's disease, vascular dementia or mixed dementias with mild-to-moderate non-cognitive symptoms should not be prescribed antipsychotic drugs because of the possible increased risk of cerebrovascular adverse events and death {{Harv|英国国立医療技術評価機構|2006|loc=Chapt.1.7.2.2}}</ref>。

[[遠志]]は[[イトヒメハギ]]の根で、その主治は鎮静作用であるが、『[[神農本草経]]』（後漢～〜三国時代に成立）に「不忘」とあり、健忘症状に有効であることが記載されている。近年の研究では、遠志が高齢者への記憶を含めた認知機能を改善させた報告や、βアミロイド（Aβ）によるラット皮質ニューロンへの傷害を抑制した報告などがある。『神農本草経』の記載は、現在の認知症の中核症状と同等のものとは考えにくいが、健忘を使用目標のひとつとして、遠志を含有する漢方薬を考慮できる。<ref>{{Cite journal|author=雨谷 栄|year=2018|title=生薬遠志は物忘れ症状等に有効か？【抗痴呆効果，脳内神経成長因子の産生促進などがin vivoの実験で認められている】|journal=日本医事新報|volume=4890|page=63}}</ref><ref name=":0">{{Cite journal|author=河尻澄宏|year=2018|title=認知症における漢方治療のアプローチ|journal=日本医事新報|volume=4924|page=44}}</ref>

[[ランダム化比較試験]]（RCT） (RCT) では、[[抑肝散]](TJ54（TJ54, 構成生薬:柴胡、釣藤鈎、蒼朮、伏苓、当帰、川芎、甘草）はBPSDを有意に抑制し、かつ患者のADLを改善し、さらに介護者の介護負担感を減少させると報告されている<ref>{{cite journal |author=Iwasaki K, Satoh-Nakagawa T, Maruyama M, Monma Y, Nemoto M, Tomita N, Tanji H, Fujiwara H, Seki T, Fujii M, Arai H, Sasaki H |title=A randomized, observer-blind, controlled trial of the traditional Chinese medicine Yi-Gan San for improvement of behavioral and psychological symptoms and activities of daily living in dementia patients |journal=J Clin Psychiatry |volume=66 |issue=2 |pages=248–52 |year=2005 |pmid=15705012 |doi= |url=}}</ref><ref>{{cite journal |author=Matsunaga S, Kishi T, Iwata N |title=Yokukansan in the Treatment of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials |journal=J. Alzheimers Dis. |volume=54 |issue=2 |pages=635–43 |year=2016 |pmid=27497482 |doi=10.3233/JAD-160418 |url=}}</ref><ref>{{cite journal |author=Mizukami K, Asada T, Kinoshita T, Tanaka K, Sonohara K, Nakai R, Yamaguchi K, Hanyu H, Kanaya K, Takao T, Okada M, Kudo S, Kotoku H, Iwakiri M, Kurita H, Miyamura T, Kawasaki Y, Omori K, Shiozaki K, Odawara T, Suzuki T, Yamada S, Nakamura Y, Toba K |title=A randomized cross-over study of a traditional Japanese medicine (kampo), yokukansan, in the treatment of the behavioural and psychological symptoms of dementia |journal=Int. J. Neuropsychopharmacol. |volume=12 |issue=2 |pages=191–9 |year=2009 |pmid=19079814 |doi=10.1017/S146114570800970X |url=}}</ref>。

* 2004年、[[カリフォルニア大学ロサンゼルス校|UCLA]]の研究チームは[[アルツハイマー型認知症|アルツハイマー病]]モデルマウスを用いて実験を行い、[[クルクミン]]が脳における[[βアミロイド]]の蓄積を抑制し、アミロイド斑を減少させることを示した<ref>Yang F, Lim GP, Begum AN, Ubeda OJ, Simmons MR, Ambegaokar SS, Chen PP, Kayed R, Glabe CG, Frautschy SA, Cole GM. Curcumin inhibits formation of amyloid beta oligomers and fibrils, binds plaques, and reduces amyloid in vivo. J Biol Chem. 2005 Feb 18;280(7):5892-901. Epub 2004 Dec 7. {{PMID |15590663}}.</ref>。クルクミンが精神的機能に影響をおよぼすとの疫学的調査結果も存在する。高齢のアジア人を対象とした[[ミニメンタルステート検査]]で、半年に1度以上黄色カレーを食する群において相対的に高いスコア（より健康な精神的機能）が見られた<ref>Ng TP, Chiam PC, Lee T, Chua HC, Lim L, Kua EH. Curry consumption and cognitive function in the elderly. Am J Epidemiol. 2006 Nov 1;164(9):898-906. Epub 2006 Jul 26. {{PMID |16870699}}.</ref>。

2015年4月から[[機能性表示食品]]制度がスタートしたことにより、記憶力や注意力などの認知機能を維持・サポートする成分（DHA、イチョウ葉エキス、[[エルゴチオネイン]]など）が研究されている。機能性表示食品は、事業者の責任において、科学的根拠に基づいた機能性を表示しており、販売前に「最終製品を用いた臨床試験」または「最終製品または機能性関与成分に関する研究レビュー」を消費者庁に届出し、受理されれば表示可能となる。[[軽度認知障害]]（MCI） (MCI) や周辺症状（BPSD） (BPSD) に対する作用が期待されている<ref>[http://www.pieronline.jp/content/article/0386-3603/48040/685 健常者および軽度認知障害者に対するエルゴチオネイン含有食品の認知機能改善効果] 薬理と治療(2020)48（4）685-97</ref><ref>[https://www.ls-corporation.co.jp/product/materials/kioku.php エルゴチオネイン含有機能性表示食品]</ref>。

[[半夏厚朴湯]]（TJ16, 構成生薬　:半夏、伏苓、厚朴、蘇葉、生姜）は脳血管性障害患者の嚥下反射、咳反射を改善し、障害を持つ高齢者における誤嚥性肺炎の発生を予防する。<ref>{{cite journal |author=Iwasaki K, Wang Q, Nakagawa T, Suzuki T, Sasaki H |title=The traditional Chinese medicine banxia houpo tang improves swallowing reflex |journal=Phytomedicine |volume=6 |issue=2 |pages=103–6 |year=1999 |pmid=10374248 |doi=10.1016/S0944-7113(99)80043-9 |url=}}</ref><ref>{{cite journal |author=Iwasaki K, Cyong JC, Kitada S, Kitamura H, Ozeki J, Satoh Y, Suzuki T, Sasaki H |title=A traditional Chinese herbal medicine, banxia houpo tang, improves cough reflex of patients with aspiration pneumonia |journal=J Am Geriatr Soc |volume=50 |issue=10 |pages=1751–2 |year=2002 |pmid=12366640 |doi= |url=}}</ref><ref>{{cite journal |author=Iwasaki K, Kato S, Monma Y, Niu K, Ohrui T, Okitsu R, Higuchi S, Ozaki S, Kaneko N, Seki T, Nakayama K, Furukawa K, Fujii M, Arai H |title=A pilot study of banxia houpu tang, a traditional Chinese medicine, for reducing pneumonia risk in older adults with dementia |journal=J Am Geriatr Soc |volume=55 |issue=12 |pages=2035–40 |year=2007 |pmid=17944889 |doi=10.1111/j.1532-5415.2007.01448.x |url=}}</ref>

2010年には、日本での認知症患者数は'''約462万人'''（65歳以上人口の15%）、その前段階の[[軽度認知障害]]（MCI）は約400万人（13%）と推定された<ref>{{Cite news|title=認知症、高齢者4人に1人　「予備軍」400万人含め |newspaper=日経 |url=httphttps://www.nikkei.com/article/DGXNASDG0102K_R00C13A6CR8000/ |date=2013-06-01}}</ref>。2014年では、日本の認知症患者数は約500万人、社会的費用は14.5兆円と、[[医療費|国民医療費]]全体の3分の1を占めていると推計された（厚労省認知症対策総合研究事業）<ref name="yomidr">{{Cite news|newspaper=読売 |title=認知症患者500万人、「社会費用」年14．5兆円に |date=2015-05-29}}</ref>。また2035年には22.9兆円に膨らむ見込みとされる{{r|yomidr}}。

認知症高齢者は厚生労働省の統計で、2012年は462万人、2020年は602万人、2025年は'''675万人'''、2030年は'''744万人'''と推定されている<ref>{{PDFlink|[https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/000519620.pdf 厚生労働省老健局]}}name=kouroushou 2019年6月</ref><ref>{{Cite news |url=https://www.asahi.com/articles/DA3S14385413.html|title=（介護とわたしたち　保険制度２０年：上）「介護の社会化」実現できたか：朝日新聞デジタル：朝日新聞デジタル：朝日新聞デジタル|newspaper=|date=2020-03-01}}</ref>。

しかし、この問題は家族や貧困の問題とされており、社会問題とされることはまだまだ少ない。日本においては、患者の9割近くが65歳以上であり65歳未満の初老期の認知症患者(（若年性認知症)）の対策が遅れているため、その患者の家族負担は65歳以上よりも重いとされている。介護保険においては、要支援2以上の患者が[[認知症高齢者グループホーム]]を利用できる。

判断力が低下した認知症患者による自動車[[運転]]などの問題もある。各県の[[公安委員会]]は認知症にかかっている者の[[運転免許]]を取消しまたは停止することができる（[[道路交通法]]第103条）。認知症関連5医学会は連名でガイドラインを策定し、認知症が判断した際は、医師は患者および家族に対し自動車運転の中止ならびに[[運転免許証]]返納を行うよう説明し、かつその点をカルテに記載するよう勧告している<ref>{{Cite press release|和書|author=日本神経学会、日本神経治療学会、日本認知症学会、日本老年医学会、日本老年精神医学会 |title=わが国における運転免許証に係る認知症等の診断の届出ガイドライン |date=2014-06-01 |url=http://www.neurology-jp.org/news/pdf/news_20140624_01_01.pdf|format=PDF}}</ref>。

警察庁のまとめによると、2013年、捜索願（[[失踪者|行方不明者]]届）が出された認知症の人の数は1万322人であり<ref>{{PDFlink|[https://www.npa.go.jp/safetylife/seianki/H25yukuehumeisha.pdf 平成25年中における行方不明者の状況]}} - 警察庁</ref>、2012年度と2013年度に届出のあった19,929人の不明者のうち、2014年4月現在所在が確認できていない人数が258人である<ref>[httphttps://www.nikkei.com/article/DGXNASDG05004_V00C14A6CR0000/ 認知症で不明1万人超　13年、所在未確認2年で258人] 日経新聞</ref>。一方で警察に保護されたものの住所や名前などの身元不明の人が13人（2013年5月現在）いた<ref>[認知症の不明者、身元特定へ連携　厚労省、警察庁などと] 朝日新聞 2013年6月6日</ref>。

既に、認知症患者を対象にした[[悪徳商法]]などが発生している。[[悪質リフォーム]]や、[[金融機関]]による認知症患者の[[金融商品]]の無断解約<ref>[認知症女性の5千万解約、日興社員「実弟」偽る] 読売新聞 2013年6月2日</ref>などは、発生・発覚時にはよく報じられるが、解決策について議論されることは少ない。このため、家族等などや[[弁護士]]や[[司法書士]]、[[社会福祉士]]、[[地域包括支援センター]]、[[成年後見人|成年後見人制度]]による対策が求められている。

* [[執行猶予]]期間中に再び[[万引き]]行為を行った認知症患者に対し、[[2016年]][[4月12日]]に[[神戸地方裁判所]]で、再び執行猶予付きの判決が言い渡された。当該判決は、被告を診察した医師の「行動を抑制し難い状況にあった」との証言が受け入れられた形となった<ref>[httphttps://mainichi.jp/articles/20160413/k00/00m/040/057000c 万引き 「認知症が影響」執行猶予中の再犯に猶予判決] 毎日新聞 2016年4月12日</ref>。

[[日本老年医学会]]において、2004年3月に柴山漠人が「『痴呆』という言葉が[[差別]]的である」と問題提起したのを受け、6月から[[厚生労働省]]において、医療・福祉などの専門家を中心とした用語検討会で検討が始まった。その過程において、[[厚生労働省]]は、関係団体や有識者からヒアリングを行うとともに、「痴呆」に替わる用語として選定した複数の候補例等などについて広く国民の考えを問うため、ウェブページ等などを通じて意見の募集を行った。この結果、一般的な用語や行政用語としての「痴呆」について、次のような結論に至った。

* 「痴呆」という用語は、侮蔑的な表現である上に、「痴呆」の実態を正確に表しておらず、早期発見・早期診断等などの取り組みの支障となっていることから、できるだけ速やかに変更すべきである。

* 「認知症」に変更するにあたっては、単に用語を変更する旨の広報を行うだけではなく、これに併せて、「認知症」に対する誤解や偏見の解消等などに努める必要がある。加えて、そもそもこの分野における各般の施策を一層強力にかつ総合的に推進していく必要がある。

「痴呆」という呼び名が差別的であるとされたのは、「痴」「呆」ともに「愚か」「[[馬鹿]]」という意味を持つ漢字だからである。実際、[[厚生労働省]]のアンケートでは、「痴呆」という呼称が一般的な用語や行政用語として用いられる場合、また病院等などで診断名や疾病名として使用される場合でも、不快感や軽蔑した感じを「感じる」人は、「感じない」人を上回った。

{{Reflist|group="*注釈"}}

'''; 国際機関'''

:* {{Cite |publisher=[[世界保健機関]] |title=Dementia: a public health priority |date=2012 |url=http://www.who.int/mental_health/publications/dementia_report_2012/en/ |isbn=9789241564458 |ref={{SfnRef|世界保健機関|2012}} }}

:* {{Cite report|df=ja |publisher=OECD |date=2013-11-21 |title=Health at a Glance 2013 |doi=10.1787/health_glance-2013-en |ref={{SfnRef|OECD|2013}} }}

:* {{Cite report|df=ja |publisher=OECD |title=Addressing Dementia - The OECD Response |date=2015-03-13 |doi=10.1787/9789264231726-en |ref={{SfnRef|OECD|2015}} }}

'''; 診療ガイドライン'''

:*{{Cite report|df=ja |publisher=世界保健機関 |title=mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings |edition=2 |dateyear=2016 |isbn=978924 1549790 |url=http://www.who.int/mental_health/mhgap/mhGAP_intervention_guide_02/en/ |ref={{SfnRef|世界保健機関|2016}} }}

:** {{Cite report|df=ja |publisher=世界保健機関 |title=mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings |dateyear=2010 |isbn=9789241548069 |url=http://www.who.int/mental_health/publications/mhGAP_intervention_guide/en/ |ref={{SfnRef|世界保健機関|2010}} }}

:* {{Cite report|df=ja |author=[[英国国立医療技術評価機構]] |author-link=英国国立医療技術評価機構 |title=CG42 - Dementia: Supporting people with dementia and their carers in health and social care |date=November 2006-11 | url=http://www.nice.org.uk/guidance/cg42 |ref=harv}}

:*{{Cite|title=Medical care of older persons in residential aged care facilities (silver book) |author=王立オーストラリア総合医学会 |publisher=[[:en:The Royal Australian College of General Practitioners|The Royal Australian College of General Practitioners]] |date=2006-03 |url=https://web.archive.org/web/20170530164238/http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/silverbook/ |isbn=0-86906-212-3 |ref=harv}} - 老人の在宅および施設ケアガイドライン

* [httphttps://www.oecd.org/health/dementia-care.htm Dementia and Care] {{en icon}} - OECD

* [https://wwwkokoro.mhlwncnp.go.jp/kokoro/know/disease_recogdisease.htmlphp?@uid=WwE9LLpYbVZTIDMI 認知症] - 厚生労働省国立精神・神経医療研究センター

* [https://www.gov-online.go.jp/useful/article/201308/1.html もし、家族や自分が認知症になったら 知っておきたい認知症のキホン基本] - 政府広報オンライン

* [https://www.gov-online.go.jp/tokusyu/ninchisho/ 認知症を知ろう！～！〜ご自身や家族の認知症が不安な方へ～〜] - 政府広報オンライン

* [httphttps://wwwjndad.d-ca.orgjp/ 一般社団法人JNDA認知症ケアアドバイザー協会]