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Glomerulonefrite: diferenças entre revisões

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{{Formatar referências|data=setembro de 2020}}
'''Glomerulonefrites''' ou '''glomerulopatias''' são afecções que acometem o [[glomérulo]], estrutura microscópica formada por um emaranhado de capilares semelhantes a um novelo de lã. É a principal estrutura renal responsável pela filtração do sangue.
{{mais fontes|data=fevereiro de 2020}}

{{Info/Patologia
== Causas ==
|Nome = Glomerulonefrite

|Imagem = Crescentic glomerulonephritis HE stain.JPEG
As [[doença]]s glomerulares são conseqüência de uma ampla variedade de fatores: distúrbios imunológicos, doenças vasculares, doenças metabólicas e algumas entidades hereditárias. As glomerulopatias que aparecem isoladamente são classificadas como primárias, e quando estão associadas a doenças sistêmicas ([[Lupus eritematoso sistêmico|Lupus]], [[diabetes]], etc.) são classificadas como secundárias.
|Legenda = Fotomicrografia de uma [[biópsia]] de [[rim]] de um paciente com [[glomerulonefrite crescêntica]] mostrando uma formação crescêntica fibrocelular proeminente e uma proliferação [[mesângio|mesangial]] moderada em um [[glomérulo]]. [[Coloração de hematoxilina e eosina]].
|DiseasesDB = 5245
|CID10 = N00, N01, N03, N18
|CID9 = {{CID9|580}}-{{CID9|582}}
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}}
'''Glomerulonefrites''' ou '''glomerulopatias''' são afecções que acometem o [[glomérulo]], estruturas microscópicas do [[rim]] formadas por um emaranhado de capilares e que é a principal estrutura renal responsável pela filtração do [[sangue]].


== Classificação ==
== Classificação ==
Histologicamente, são classificadas em várias entidades, uma vez que a glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para [[insuficiência renal]] terminal em questão de semanas, geralmente sua evolução é mais lenta e pode demorar meses ou até anos. Quando ocorre piora da [[função renal]] em poucas semanas, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.


;'''Glomerulopatias primárias''':
Histologicamente, classificamos em várias entidades, mas uma mesma glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de [[semana]]s; geralmente sua evolução é mais lenta. Quando ocorre piora rápida da [[função renal]], elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.
* [[Glomerulonefrite difusa aguda]] (GNDA)
** [[Pós-estreptocócica]]
** Não pós-estreptocócica
* [[Glomerulonefrite membranosa]] (GNM)
* [[Doença de lesão mínima|Glomerulonefrite por lesões mínimas]] (GNLM)
* [[Glomeruloesclerose segmentar e focal]] (GESF)
* [[Glomerulonefrite membranoproliferativa]] (GNMP)
* [[Nefropatia por IgA]] (NIgA)
* [[Síndrome de Alport]] (Hereditária)
* [[Doença de Fabry]] (Hereditária)


'''Glomerulopatias primárias''':
;'''Glomerulopatias secundárias''' (causadas por outras doenças):
*[[Glomerulonefrite Difusa Aguda]] (GNDA)
**[[Pós-estreptocócica]]
**[[Não-pós-estreptocócica]]


*[[Glomerulonefrite Membranosa]] (GNM)
* [[Glomerulonefrite lúpica]]
* [[Nefropatia diabética]]
* [[Amiloidose]]
* [[Síndrome de Goodpasture]]
* [[Poliarterite nodosa]]
* [[Granulomatose de Wegener]]
* [[Púrpura de Henoch-Schönlein]]
* [[Endocardite bacteriana]]


== Causas ==
*[[Glomerulonefrite por Lesões Mínimas]] (GNLM)
[[Ficheiro:Gray1130.svg|miniaturadaimagem|Os glomérulos renais são responsáveis por filtrar água e o excesso de sais minerais do sangue para a urina]]


Dentre as possíveis doenças que podem causar ou aumentar o risco de glomerulonefrite estão:<ref name="medline">{{Citar web|url=https://medlineplus.gov/ency/article/000484.htm|titulo=Glomerulonephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia|acessodata=2022-04-10|website=medlineplus.gov|lingua=en}}</ref><ref name="mayo">{{Citar web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705|titulo=Glomerulonephritis - Symptoms and causes|acessodata=2022-04-10|website=Mayo Clinic|lingua=en}}</ref>
*[[Glomeruloesclerose Segmentar e Focal]] (GESF)


*Infecções:<ref name=mayo/>
*[[Glomerulonefrite Membranoproliferativa]] (GNMP)
**Pós-infecções por [[estreptococo]]
**[[Infecções virais]] (como [[hepatite B]] e C)
**[[Endocardite]] bacteriana
*Doenças vasculares:<ref name=mayo/>
**[[Vasculite]]
**[[Poliarterite]]
**[[Púrpura de Henoch-Schönlein]] (vasculite alérgica)
*[[Doenças autoimunes]]:<ref name=medline/>
**[[Síndrome de Goodpasture]]
**[[Nefropatia por IgA]]
**[[Nefrite lúpica]]
**Doença do [[anticorpo]] anti-[[membrana basal]] glomerular
*Outras:<ref name=medline/>
**[[Amiloidose]]
**[[Glomeruloesclerose segmentar e focal]]


;Fatores de risco<ref name=medline/>:
*[[Nefropatia por IgA]] (NIgA)
*[[Hipertensão arterial]]
*Exposição a [[solvente]]s de [[hidrocarboneto]]s
**Uso frequente de [[analgésico]]s e [[anti-inflamatório]]s, especialmente os não-esteroides
**[[Diabetes mellitus]] (mal controle da [[glicemia]])
**Histórico de [[câncer]]


== Histologia ==
[[Ficheiro:Crescentic glomerulonephritis Periodic acid silver methanamine stain.JPEG|miniaturadaimagem|Biópsia renal de uma glomerulonefrite crescente característica de progressão rápida]]
Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:
* Lesão difusa: 50% ou mais dos os glomérulos do rim estão acometidos.
* Lesão focal: Menos de 50 % dos glomérulos estão acometidos.


Considerando apenas um glomérulo temos:
'''Glomerulopatias secundárias'''
* Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
* Lesão global: todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.


== Sinais e sintomas ==
*[[Glomerulonefrite lúpica]]
As conseqüências da agressão glomerular são:<ref>{{Citar web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705|titulo=Glomerulonephritis - Symptoms and causes|acessodata=2022-04-10|website=Mayo Clinic|lingua=en}}</ref>
*[[Proteinúria]], uma urina com espuma (perda de proteínas na urina),
*[[Hematúria]], uma urina rosada ou marrom escuro (perda de sangue na urina),
*[[Edema]] nos pés, pernas, abdômen e rosto, esse inchaço é causado por [[desequilíbrio hidroeletrolítico]],
*Hipertensão arterial (pressão sanguínea alta),
*Fadiga (cansaço).


=== Complicações ===
*[[Nefropatia diabética]]
Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas:


*[[Síndrome nefrítica]] é definida como o aparecimento de [[edema]], hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica).
*[[Amiloidose]]
*[[Síndrome nefrótica]] é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas em adultos ou 50&nbsp;mg/kg em crianças, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
*Não-nefrítica e não-nefrótica são aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.


;Sintomas de insuficiência renal incluem:
*[[Síndrome de Goodpasture]]


*Falta de apetite
*[[Poliarterite nodosa]]
*Náuseas e vômitos
*Cansaço (fadiga)
*Dificuldade para dormir
*Pele seca e coceira
*Cãibras noturnas


== Epidemiologia ==
*[[Granulomatose de Wegener]]
Em estudo brasileiro com [[biópsia]] renal de pacientes com glomerulopatias 41% apresentavam [[síndrome nefrótica]] e 35% apresentavam [[glomerulonefrite rapidamente progressiva]]. Entre as glomerulopatias primárias, as mais comuns foram [[glomeruloesclerose segmentar e focal]] (26,9%) e [[nefropatia por IgA]] (25%). Entre as secundárias a [[nefrite lúpica]] (50%) e a [[glomerulonefrite proliferativa exsudativa]] difusa (34,2%). Dois terços necessitaram imunossupressores e quase um terço necessitou de [[diálise]] durante a internação. Desse grupo, 10,6% dos pacientes faleceram.<ref>FERRAZ, Fabio Humberto Ribeiro Paes et al. Perfil das doenças glomerulares em um hospital público do Distrito Federal. J. Bras. Nefrol. [online]. 2010, vol.32, n.3 [cited 2014-08-09], pp. 249-256 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002010000300005&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0101-2800. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-28002010000300005.</ref>


== Tratamento ==
*[[Púrpura de Henoch-Schönlein]]
{{aviso-médico}}


O tipo de tratamento depende da causa, da intensidade, da cronicidade e das complicações:<ref>{{Citar web|url=http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/basics/treatment/con-20024691|titulo=Glomerulonephritis - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic|acessodata=2022-04-10|website=www.mayoclinic.org|lingua=en}}</ref>
*[[Endocardite bacteriana]]


*Quando há [[hipertensão]] são usados [[diurético]]s, inibidores da [[enzima conversora da angiotensina]] (ECA) ou bloqueadores dos receptores da [[angiotensina II]]. A dieta deve ser baixa em sódio, evitando sal de cozinha e refrigerantes. Para aumentar as chances de sobrevivência também é recomendado parar de fumar.
*Em caso de [[infecção bacteriana]] o tratamento é com [[antibiótico]]s e também se concentra em aliviar os sinais e sintomas típicos.
*Em caso de [[doença autoimune]] os médicos prescrevem frequentemente [[corticosteróide]]s e um [[imunossupressor]]as para controlar a inflamação. Suplementos de óleo de peixe também podem ser usado.<ref>{{Citar web|url=https://www.epistemonikos.org/pt/documents/30240e3e0c835729a601b3db5465d2a6a9d684eb|titulo=A controlled trial of fish oil in IgA nephropathy. Mayo Nephrology Collaborative Group.|acessodata=2022-04-10|website=Epistemonikos|lingua=pt}}</ref>
*No caso de Síndrome de Goodpasture a [[plasmaferese]] para remoção de [[anticorpo]]s do plasma é o mais recomendado.
*Em casos de [[insuficiência renal]] podem ser necessárias sessões de [[diálise]]s e [[transplante de rim]].
*Em caso de diabetes é essencial manter a glicemia sob controle e manter um peso saudável.<ref>{{Citar web|url=http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/basics/lifestyle-home-remedies/con-20024691|titulo=Glomerulonephritis - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic|acessodata=2022-04-10|website=www.mayoclinic.org|lingua=en}}</ref>


{{Referências}}
'''Glomerulopatias hereditárias'''

*[[Síndrome de Alport]]

*[[Doença de Fabry]]

== Termos histológicos ==

Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:
*Lesão difusa: todos os glomérulos do rim estão acometidos.
*Lesão focal: apenas alguns glomérulos estão acometidos.

Considerando apenas um glomérulo temos:
*Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
*Lesão global: todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.


== Quadro Clínico ==
As conseqüências da agressão glomerular são basicamente: [[proteinúria]], [[hematúria]], queda da filtração glomerular, retenção de [[sódio]] e [[hipertensão]]. Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas: síndrome nefrítica, síndrome nefrótica, não-nefrítica e não-nefrótica.

A [[síndrome nefrítica]] é definida como o aparecimento de [[edema]], hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica). [[Síndrome nefrótica]] é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas, [[edema]], hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Na apresentação não-nefrítica e não-nefrótica são classificados aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.


{{Nefrologia}}
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[[Categoria:Inflamações]]
[[Categoria:Inflamações]]
[[Categoria:Glomerulopatias]]
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[[ru:Гломерулонефрит]]
[[sv:Glomerulonefrit]]

Edição atual tal como às 19h22min de 10 de abril de 2022

Glomerulonefrite
Glomerulonefrite
Fotomicrografia de uma biópsia de rim de um paciente com glomerulonefrite crescêntica mostrando uma formação crescêntica fibrocelular proeminente e uma proliferação mesangial moderada em um glomérulo. Coloração de hematoxilina e eosina.
Especialidade nefrologia
Classificação e recursos externos
CID-10 N00, N01, N03, N18
CID-9 580-582
DiseasesDB 5245
MedlinePlus 000484
MeSH D005921
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Glomerulonefrites ou glomerulopatias são afecções que acometem o glomérulo, estruturas microscópicas do rim formadas por um emaranhado de capilares e que é a principal estrutura renal responsável pela filtração do sangue.

Classificação

[editar | editar código-fonte]

Histologicamente, são classificadas em várias entidades, uma vez que a glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de semanas, geralmente sua evolução é mais lenta e pode demorar meses ou até anos. Quando ocorre piora da função renal em poucas semanas, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.

Glomerulopatias primárias
Glomerulopatias secundárias (causadas por outras doenças)

Causas

[editar | editar código-fonte]
Os glomérulos renais são responsáveis por filtrar água e o excesso de sais minerais do sangue para a urina

Dentre as possíveis doenças que podem causar ou aumentar o risco de glomerulonefrite estão:[1][2]

Fatores de risco[1]

Histologia

[editar | editar código-fonte]
Biópsia renal de uma glomerulonefrite crescente característica de progressão rápida

Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:

  • Lesão difusa: 50% ou mais dos os glomérulos do rim estão acometidos.
  • Lesão focal: Menos de 50 % dos glomérulos estão acometidos.

Considerando apenas um glomérulo temos:

  • Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
  • Lesão global: todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.

Sinais e sintomas

[editar | editar código-fonte]

As conseqüências da agressão glomerular são:[3]

  • Proteinúria, uma urina com espuma (perda de proteínas na urina),
  • Hematúria, uma urina rosada ou marrom escuro (perda de sangue na urina),
  • Edema nos pés, pernas, abdômen e rosto, esse inchaço é causado por desequilíbrio hidroeletrolítico,
  • Hipertensão arterial (pressão sanguínea alta),
  • Fadiga (cansaço).

Complicações

[editar | editar código-fonte]

Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas:

  • Síndrome nefrítica é definida como o aparecimento de edema, hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica).
  • Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas em adultos ou 50 mg/kg em crianças, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
  • Não-nefrítica e não-nefrótica são aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.
Sintomas de insuficiência renal incluem
  • Falta de apetite
  • Náuseas e vômitos
  • Cansaço (fadiga)
  • Dificuldade para dormir
  • Pele seca e coceira
  • Cãibras noturnas

Epidemiologia

[editar | editar código-fonte]

Em estudo brasileiro com biópsia renal de pacientes com glomerulopatias 41% apresentavam síndrome nefrótica e 35% apresentavam glomerulonefrite rapidamente progressiva. Entre as glomerulopatias primárias, as mais comuns foram glomeruloesclerose segmentar e focal (26,9%) e nefropatia por IgA (25%). Entre as secundárias a nefrite lúpica (50%) e a glomerulonefrite proliferativa exsudativa difusa (34,2%). Dois terços necessitaram imunossupressores e quase um terço necessitou de diálise durante a internação. Desse grupo, 10,6% dos pacientes faleceram.[4]

Tratamento

[editar | editar código-fonte]

O tipo de tratamento depende da causa, da intensidade, da cronicidade e das complicações:[5]

Referências

  1. ↑ a b c d «Glomerulonephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia». medlineplus.gov (em inglês). Consultado em 10 de abril de 2022 
  2. ↑ a b c «Glomerulonephritis - Symptoms and causes». Mayo Clinic (em inglês). Consultado em 10 de abril de 2022 
  3. ↑ «Glomerulonephritis - Symptoms and causes». Mayo Clinic (em inglês). Consultado em 10 de abril de 2022 
  4. ↑ FERRAZ, Fabio Humberto Ribeiro Paes et al. Perfil das doenças glomerulares em um hospital público do Distrito Federal. J. Bras. Nefrol. [online]. 2010, vol.32, n.3 [cited 2014-08-09], pp. 249-256 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002010000300005&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0101-2800. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-28002010000300005.
  5. ↑ «Glomerulonephritis - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic». www.mayoclinic.org (em inglês). Consultado em 10 de abril de 2022 
  6. ↑ «A controlled trial of fish oil in IgA nephropathy. Mayo Nephrology Collaborative Group.». Epistemonikos. Consultado em 10 de abril de 2022 
  7. ↑ «Glomerulonephritis - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic». www.mayoclinic.org (em inglês). Consultado em 10 de abril de 2022 
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