Glomerulonefrite

Glomerulonefrite
Glomerulonefrite Fotomicrografia de uma biópsia de rim de um paciente com glomerulonefrite crescêntica mostrando uma formação crescêntica fibrocelular proeminente e uma proliferação mesangial moderada em um glomérulo. Coloração de hematoxilina e eosina.
Especialidade	nefrologia
Classificação e recursos externos
CID-10	N00, N01, N03, N18
CID-9	580-582
DiseasesDB	5245
MedlinePlus	000484
MeSH	D005921
Leia o aviso médico

Glomerulonefrites ou glomerulopatias são afecções que acometem o glomérulo, estruturas microscópicas do rim formadas por um emaranhado de capilares e que é a principal estrutura renal responsável pela filtração do sangue.

Classificação

Histologicamente, são classificadas em várias entidades, uma vez que a glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de semanas, geralmente sua evolução é mais lenta e pode demorar meses ou até anos. Quando ocorre piora da função renal em poucas semanas, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.

Glomerulopatias primárias

• Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
  • Pós-estreptocócica
  • Não pós-estreptocócica

• Glomerulonefrite membranosa (GNM)
• Glomerulonefrite por lesões mínimas (GNLM)
• Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
• Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
• Nefropatia por IgA (NIgA)

• Síndrome de Alport (Hereditária)
• Doença de Fabry (Hereditária)

Glomerulopatias secundárias (causadas por outras doenças)

• Glomerulonefrite lúpica
• Nefropatia diabética
• Amiloidose
• Síndrome de Goodpasture
• Poliarterite nodosa
• Granulomatose de Wegener
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Endocardite bacteriana

Causas

Os glomérulos renais são responsáveis por filtrar água e o excesso de sais minerais do sangue para a urina.

Dentre as possíveis doenças que podem causar ou aumentar o risco de glomerulonefrite estão:

• Infecções:
  • Pós-infecções por estreptococo
  • Infecções virais (como hepatite B e C)
  • Endocardite bacteriana

• Doenças vasculares:
  • Vasculite
  • Poliarterite
  • Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite alérgica)

• Doenças autoimunes:
  • Síndrome de Goodpasture
  • Nefropatia por IgA
  • Nefrite lúpica
  • Doença do anticorpo anti-membrana basal glomerular

• Outras:
  • Amiloidose
  • Glomeruloesclerose segmentar e focal

Fatores de risco

• Hipertensão arterial
• Exposição a solventes de hidrocarbonetos
  • Uso frequente de analgésicos e anti-inflamatórios, especialmente os não-esteroides
  • Diabetes mellitus (mal controle da glicemia)
  • Histórico de câncer

Histologia

Biópsia renal de uma glomerulonefrite crescente característica de progressão rápida.

Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:

• Lesão difusa: 50% ou mais dos os glomérulos do rim estão acometidos.
• Lesão focal: Menos de 50 % dos glomérulos estão acometidos.

Considerando apenas um glomérulo temos:

• Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
• Lesão global: todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.

Sinais e sintomas

As conseqüências da agressão glomerular são:

• Proteinúria, uma urina com espuma (perda de proteínas na urina),
• Hematúria, uma urina rosada ou marrom escuro (perda de sangue na urina),
• Edema nos pés, pernas, abdômen e rosto, esse inchaço é causado por desequilíbrio hidroeletrolítico,
• Hipertensão arterial (pressão sanguínea alta),
• Fadiga (cansaço).

Complicações

Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas:

• Síndrome nefrítica é definida como o aparecimento de edema, hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica).
• Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas em adultos ou 50 mg/kg em crianças, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
• Não-nefrítica e não-nefrótica são aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.

Sintomas de insuficiência renal incluem

• Falta de apetite
• Náuseas e vômitos
• Cansaço (fadiga)
• Dificuldade para dormir
• Pele seca e coceira
• Cãibras noturnas

Epidemiologia

Em estudo brasileiro com biópsia renal de pacientes com glomerulopatias 41% apresentavam síndrome nefrótica e 35% apresentavam glomerulonefrite rapidamente progressiva. Entre as glomerulopatias primárias, as mais comuns foram glomeruloesclerose segmentar e focal (26,9%) e nefropatia por IgA (25%). Entre as secundárias a nefrite lúpica (50%) e a glomerulonefrite proliferativa exsudativa difusa (34,2%). Dois terços necessitaram imunossupressores e quase um terço necessitou de diálise durante a internação. Desse grupo, 10,6% dos pacientes faleceram.

Tratamento

O tipo de tratamento depende da causa, da intensidade, da cronicidade e das complicações:

• Quando há hipertensão são usados diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II. A dieta deve ser baixa em sódio, evitando sal de cozinha e refrigerantes. Para aumentar as chances de sobrevivência também é recomendado parar de fumar.
• Em caso de infecção bacteriana o tratamento é com antibióticos e também se concentra em aliviar os sinais e sintomas típicos.
• Em caso de doença autoimune os médicos prescrevem frequentemente corticosteróides e um imunossupressoras para controlar a inflamação. Suplementos de óleo de peixe também podem ser usado.
• No caso de Síndrome de Goodpasture a plasmaferese para remoção de anticorpos do plasma é o mais recomendado.
• Em casos de insuficiência renal podem ser necessárias sessões de diálises e transplante de rim.
• Em caso de diabetes é essencial manter a glicemia sob controle e manter um peso saudável.