Недоста́точность аорта́льного кла́пана, называемая также аорта́льной регургита́цией — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующимся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана[3]. Наиболее частыми причинами болезни являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит. В терапии аортальной недостаточности предусмотрено как консервативное, так и оперативное лечение.
| Недостаточность аортального клапана | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | BB71 |
| МКБ-10 | I06, I35, Q23.1 |
| МКБ-10-КМ | I06.1 |
| МКБ-9 | 395.1 |
| МКБ-9-КМ | 395.1[1][2] и 396.3[1][2] |
| DiseasesDB | 829 |
| MedlinePlus | 000179 |
| eMedicine | med/156 |
| MeSH | D001022 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Этиология
правитьПричинами аортальной недостаточности, как и других приобретённых пороков сердца, являются[4]:
- острая ревматическая лихорадка;
- инфекционный эндокардит;
- атеросклероз;
- сифилитическое поражение клапана;
- травма грудной клетки;
- системные заболевания соединительной ткани.
Наиболее частыми причинами среди прочих являются острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит[5] и двустворчатый клапан аорты [3]. Менее частыми причинами являются марфаноподобные синдромы (Синдромы Лоеса-Дитца, Элерса — Данлоса), анкилозирующий спондилоартрит[6]. Сравнительно редко встречается относительная аортальная недостаточность, характеризующаяся значительным расширением устья аорты при гипертонической болезни и выраженном атеросклерозе аорты[7].
Классификация
правитьСуществуют разные классификации недостаточности аортального клапана. Среди них можно выделить:
Степени порока по длине струи регургитации крови
править- I степень — не более 5 мм от створок аортального клапана (струя под створками аортального клапана);
- II степень — 5—10 мм, струя доходит до створок митрального клапана;
- III степень — более 10 мм, струя достигает верхушки левого желудочка[8]:.
Степени порока по количеству регургитируемой крови
править- I степень — объем забрасываемой обратно крови не превышает 15 %;
- II степень — количество крови колеблется в диапазоне от 15 % до 30 %;
- III степень — объём крови составляет до 50 % от сердечного выброса;
- IV степень — в желудочек возвращается более половины от всей крови[8].
Клинические стадии аортальной недостаточности
правитьФункционально-клиническая классификация, имеющая практическое значение, относит[6]:
- К стадии А пациентов с риском аортальной недостаточности, не имеющих гемодинамический изменений и их последствий, а также симптомов;
- К стадии B пациентов с прогрессированием недостаточности, со степенью регургитации от I до III, но также без симптомов;
- К стадии С бессимптомных пациентов с тяжёлой степенью регургитации и её последствиями в виде дисфункции левого желудочка;
- К стадии D пациентов с тяжёлой степенью регургитации, у которых появились симптомы, в первую очередь недостаточности кровообращения.
Гемодинамика
правитьПри аортальной недостаточности не закрываются полулунные клапаны во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (в норме — из левого предсердия). Объём возвращающейся крови зависит, в основном, от площади незакрытой части аортального отверстия. Дополнительное количество крови в левом желудочке приводит к его гипертрофии и дилатации. В результате большее количество крови выбрасывается во время систолы из левого желудочка в аорту. Происходит перегрузка объёмом[6], в результате чего левый желудочек постепенно расширяется. Отток крови из аорты в левый желудочек приводит к снижению диастолического давления и повышению пульсового давления. Вторичный застой в малом кругу кровообращения способствует повышению давления в лёгочных артериях, в результате которого развивается гипертрофия правого желудочка. При пороке также происходит ишемия миокарда левого желудочка по причине большой нагрузки и уменьшения поступления крови в коронарные сосуды[9].
Патологическая анатомия
правитьМорфология порока зависит от причины его возникновения. Однако при любой этиологии наблюдается воспалительно-склеротический процесс в области створок клапана и их сморщивание. По мере распространения патологического процесса на аорту, происходит растяжение устья и оттягивание створок. Наблюдается значительное расширение границ левого желудочка. При присоединении септического поражения отмечается образование дефектов[10].
Клиническая картина и физикальное обследование
правитьКлиника аортальной недостаточности включает следующие симптомы и данные физикального обследования[11]:
- головокружения и склонность к обморокам;
- боль в области сердца стенокардического характера;
- большая разница между систолическим и диастолическим давлением (цифры систолического давления высокие, а диастолического — низкие);
- «пляска каротид» — видимая пульсация общих сонных артерий, иногда височных и подключичных вен;
- симптом Мюссе — покачивание головы;
- симптомы застоя крови в малом кругу кровообращения (признаки сердечной астмы);
- высокий и скачущий пульс;
- пульсация в правом подреберье в области проекции печени;
- появление псевдокапиллярного пульса (признак Квинке);
- пальпация: верхушечный толчок усилен со смещением влево и вниз;
- при аускультации — ослабление I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой;
- иногда при данном пороке на бедренной артерии выслушивается два тона (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье)[11];
- симптом Беккера — видимая пульсация артерий сетчатки при офтальмологическом исследовании [12].
Дополнительные методы обследования
править
При проведении инструментальных методов обследования выявляются следующие признаки[13]:
- ЭКГ: признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка и относительной коронарной недостаточности (снижение сегмента S-T и отрицательный зубец T в I и II стандартных и левых грудных отведениях, может наблюдаться блокада левой ножки пучка Гиса;
- ЭхоКГ: выявление трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы по причине удара струи при регургитации (обратном токе) крови из аорты в желудочек;
- рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца (увеличение левого желудочка), сердце приобретает специфическую форму «сапога»;
- доплер-исследование: поток регургитации в полость левого желудочка, диастолическая реверсия потока в брюшном отделе аорты;
- фонокардиография над аортой: высокочастотный диастолический шум, амплитуда снижается к окончанию диастолы, снижение амплитуды II тона[13].
Лечение
правитьВ терапии аортальной недостаточности предусмотрено[14]:
Консервативное лечение
править- лечение основного заболевания, вызвавшего порок;
- сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон);
- диуретики (Фуросемид, Дихлотиазид, Спироналактон);
- ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
- лечение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, антикоагулянты);
- по показаниям — нитраты, бета-блокаторы;
- физиотерапия — при отсутствии противопоказаний (индуктотермия на область надпочечников, ДМВ-терапия, бальнеотерапия).
Оперативное лечение
править- протезирование аортального клапана[15];
- пластические процедуры (выполняются реже, чем протезирование клапана).
См. также
правитьПримечания
править- ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Посохов И.Н. Аортальная регургитация в практике терапевта //Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2023. – № 2. – С. 51–58. – DOI: 10.33266/2782-6430-2023-2-51-58
- ↑ Терапия, 2005, с. 61.
- ↑ Амирагов Р. В., Асатрян Т. В., Бокерия Л. А., Куц Э. В., Мироненко В. А., Муратов Р. М., Скопин И. И. [https://racvs.ru/clinic/files/2016/Aortic-regurg.pdf Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, Аортальная регургитация, МКБ 10:I35.0/I06.0/135.8 Год утверждения: 2016]. Дата обращения: 28 мая 2019. Архивировано 28 мая 2019 года.
- ↑ 1 2 3 Посохов И.Н. Аортальная недостаточность (лекция). Дата обращения: 22 февраля 2022. Архивировано 22 февраля 2022 года.
- ↑ Внутренние болезни, 1982, с. 85.
- ↑ 1 2 Лис М. А., Солоненко Ю. Т., Соколов К. Н. Пропедевтика внутренних болезней. — Мн.: Издательство Гревцова, 2012. — С. 211. — 496 с.
- ↑ Внутренние болезни, 1982, с. 85—86.
- ↑ Внутренние болезни, 1982, с. 86.
- ↑ 1 2 Терапия, 2005, с. 61—63.
- ↑ Shako D, Kawasaki T. Becker's sign and many other eponyms in aortic regurgitation. Eur Heart J Case Rep. 2021 Nov 4;5(11):ytab421. PMID 34816085
- ↑ 1 2 Терапия, 2005, с. 63—64.
- ↑ Терапия, 2005, с. 69—70.
- ↑ Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al., ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561-632. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Feb 18;: PMID 34453165
Литература
править- Милькаманович В. К. Терапия. — Мн.: Вышэйшая школа, 2005. — С. 61—70. — 608 с. — (Медицина). — ISBN 985-06-1098-2.
- Внутренние болезни / Под ред. Сметнева А. С., Кукеса В. Г. — Мн.: Медицина, 1982. — С. 85—86. — 496 с.