Цуцугамуши
| Цуцугамуши | |
|---|---|
 Фотография микропрепарата Orientia tsutsugamushi | |
| МКБ-11 | 1C30.3 |
| МКБ-10 | A75.3 |
| МКБ-10-КМ | A75.3 |
| МКБ-9 | 081.2 |
| МКБ-9-КМ | 081.2[1][2] |
| DiseasesDB | 31715 |
| eMedicine | derm/841 |
| MeSH | D012612 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Цуцугамуши (цуцугамуси; с яп. — «клещевая болезнь»), японская речная лихорадка, сыпной тиф джунглей или краснотелковый риккетсиоз[3]) (лат. rickettsiosis tsutsugamushi) — острый природно-очаговый трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся первичным аффектом, лимфаденопатией.
По степени тяжести выделяют лёгкое течение, течение средней тяжести и тяжёлое течение. По форме заболевание может протекать субклинически и атипично[4].
Этиология
Возбудитель — Orientia tsutsugamushi (ранее R. tsutsugamushi, R. orientalis). Возбудитель обладает теми же свойствами, что и другие риккетсии. Антигенная структура O. tsutsugamushi позволяет выделить ряд сероваров: Gilliam, Karp, Kato, Fan. Все штаммы различаются по вирулентности и по антигенным свойствам. Есть штаммы, убивающие 80—100 % подопытных белых мышей, и штаммы, которые обусловливают у них только легкие клинические проявления. Риккетсии нестойки во внешней среде, моментально погибают при кипячении. Выделенные в нашей стране штаммы O. tsutsugamushi относятся к серовару Gilliam[5][6].
Эпидемиология
Источник инфекции — личинки краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neofroinbicula, которые нападают на людей и животных для кровососания. Личинка питается только один раз и только на одном хозяине. Уровень и сезонность заболеваемости зависит от активности клещей (июль—сентябрь)[6].
Патогенез
| Симптомы | Патогенез |
|---|---|
| Локализованная лимфаденопатия | Местная реакция в ответ на внедрение и размножение риккетсий |
| Лихорадка | Токсическое действие на ЦНС в период риккетсиемии |
| Гиперемия кожи | Расширение сосудов под действием токсина риккетсий |
| Кожные высыпания | Поражение риккетсиями сосудов кожи на фоне риккетсиемии (васкулиты, периваскулиты) |
| «Подсыпания» при тяжелом течении | Возможно, повторная риккетсиемия, за счет размножения риккетсий, сохранившихся в паренхиматозных органах |
| Тахикардия | Проявление интерстициального миокардита |
| Падение АД | Проявление интерстициального миокардита, поражение надпочечников, генерализованное поражение сосудов |
| Ритм галопа (трехчленный ритм сердца при высокой частоте сердечных сокращений) | Интерстициального миокардит (плохой прогностический признак) |
| Интерстициальная пневмония | Чаще — васкулит, присоединение вторичной инфекции |
| Тифозный статус, бессонница, галлюцинации | Поражение ЦНС (нарушение микроциркуляции, действие токсина риккетсий) |
| Боль в животе | Увеличение мезентериальных лимфатических узлов, кровоизлияния в слизистые оболочки кишечника, брюшину |
| Задержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание | Центрального генеза (на фоне энцефалита) |
Патоморфология
В лимфатических узлах обнаруживают воспалительные изменения, развивается генерализованный лимфаденит. Гистологически — гиперплазия в фолликулах, откладывания фибрина, гиалиноз стенок сосудов, у части больных — коагуляционный некроз клеток. Почти у половины умерших от этой болезни обнаруживают очаговую или диффузную интерстициальную пневмонию.
Лечение
Лечение проводят антибиотиками тетрациклинового ряда, левомицетином. Тетрациклин назначают по 0,3 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки до третьего дня нормальной температуры тела, но не менее 6-7 дней. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально. Патогенетическое лечение предусматривает введение сердечно-сосудистых и дезинтоксикационное средств. В особо тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды. Вообще лечение больных тяжелыми формами лихорадки цуцугамуши проводят по тем же принципам, что и эпидемическим сыпным тифом. Больных выписывают из больницы после клинического выздоровления. Длительность стационарного лечения зависит от степени астенизации. Даже после легкой формы лихорадки цуцугамуши больные нуждаются в длительном освобождении от работы — не меньше, чем месяц после выписки из стационара.
Профилактика
Проведение специфической профилактики лихорадки цуцугамуши ограничивает антигенная разнородность штаммов возбудителя. Убитые, живые или химические вакцины не дают 100 % защитного эффекта. Общие мероприятия включают уничтожение клещей и мест их выплода — зарослей кустарников (другое название болезни — кустарниковый тиф) и соблюдение мер индивидуальной защиты.
Прогноз
Благоприятный, но возможны осложнения: тромбофлебиты, пролежни, кровотечения, гангрены конечностей, инфекционный психоз.
См. также
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Туристу на заметку. Лихорадка цуцугамуши - RSS - Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл. 12.rospotrebnadzor.ru (19 июля 2017). Дата обращения: 26 января 2021.
- ↑ 1 2 Ж.И. Возианова. Инфекционные и паразитарные болезни. — Киев: Здоров'я, 2001. — Т. 2. — С. 328—341. — 696 с. — ISBN 5-311-01249-8.
- ↑ Е. П. Шувалова. Инфекционные болезни. — Медицина, 2001. — С. 468—471. — ISBN 522-504-56-18.
- ↑ 1 2 Med-Lib Справочник по инфекционным болезням. Дата обращения: 5 октября 2009. Архивировано 21 декабря 2009 года.
Литература
- Ке́дани (японская речная лихорадка, или тсутсугамуши) // Кандидат — Кинескоп. — М. : Советская энциклопедия, 1953. — (Большая советская энциклопедия : [в 51 т.] / гл. ред. Б. А. Введенский ; 1949—1958, т. 20).
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
