Ogled vira Hepatitis C

{{Infopolje Bolezen
|  Name           = Hepatitis C
|  Image          = HCV EM picture 2.png
|  Caption        = Posnetek virusa hepatitisa C z [[elektronski mikroskop|elektronskim mikroskopom]]; merilo = 50&nbsp;[[nanometer|nanometrov]].
| frequency       = 58 milijonov<ref name=":0" />
| deaths          = 290.000 (2019)<ref name=":0" />
|  DiseasesDB     = 5783
|  ICD10          = {{ICD10|B|17|1|b|15}}, {{ICD10|B|18|2|b|15}}
|  ICD9           = {{ICD9|070.70}},{{ICD9|070.4}}, {{ICD9|070.5}}
|  OMIM           = 609532
|  MedlinePlus    = 000284
|  eMedicineSubj  = med
|  eMedicineTopic = 993
|  eMedicine_mult = {{EMedicine2|ped|979}}
|  MeshID         = D006526
}}
'''Hepatitis C''' je [[nalezljiva bolezen]], ki napada predvsem [[jetra]] in jo povzroča [[virus hepatitisa C]] (VHC).<ref name=Sherris>{{navedi knjigo | title = Sherris Medical Microbiology | url = https://archive.org/details/sherrismedicalmi0000unse_q1i3 | edition = 4. | publisher = McGraw Hill |year = 2004 | pages=[https://archive.org/details/sherrismedicalmi0000unse_q1i3/page/551 551]–2 | isbn = 0838585299 | editor = Ryan KJ, Ray CG}}</ref> Okužba pogosto poteka brez simptomov, kronična okužba pa pogosto lahko vodi do [[zabrazgotinjenje jeter|zabrazgotinjenja]] in [[ciroza|ciroze]] jeter, kar je na splošno mogoče zaznati šele po mnogih letih. V nekaterih primerih pride zaradi ciroze do [[odpoved jeter|odpovedi jeter]], [[rak na jetrih|raka na jetrih]] ali smrtno nevarnih [[krotica|krotic]] v [[požiralnik]]u in [[želodec|želodcu]].<ref name=Sherris/>

VHC se v prvi vrsti širi prek stika krvi z okuženo krvjo pri intravenskem jemanju mamil, pri slabo sterilizirani zdravstveni opremi in pri transfuzijah krvi. Ocenjujejo, da je s hepatitisom C na svetu okuženih okoli 58&nbsp;milijonov ljudi.<ref name=":0">{{Navedi splet|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c|title=Hepatitis C|date=24. junij 2022|accessdate=26. maj 2023|publisher=Svetovna zdravstvena organizacija}}</ref> Na obstoj virusa hepatitisa C, prvotno imenovanega »hepatitis ne-[[Hepatitis A|A]] ne-[[Hepatitis B|B]]«, so sklepali že od leta 1970, dokazali pa so ga leta 1989.<ref name="pmid19781804">{{cite journal|author=Houghton M.|title=The long and winding road leading to the identification of the hepatitis C virus|journal=Journal of Hepatology |volume=51 |issue=5 |pages=939–48 |year=2009|pmid=19781804|doi=10.1016/j.jhep.2009.08.004|url=http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278%2809%2900535-2/fulltext}}</ref> S hepatitisom C se lahko okužijo samo ljudje in [[šimpanz]]i.<ref>{{navedi knjigo|last=Shors|first=Teri|title=Understanding viruses|publisher=Jones & Bartlett Learning|location=Burlington, MA|isbn=9780763785536|pages=535|url=http://books.google.ca/books?id=Uk8xP5LRHr4C&pg=PA535|edition=2.|date=8.11.2011}}</ref>

Virus vztraja v jetrih pri okoli 85 % okuženih oseb. To vztrajno okužbo je mogoče zdraviti z različnimi kombinacijami zdravil. Novejša [[neposredno delujoče protivirusno zdravilo|neposredno delujoča protivirusna zdravila]] omogočajo ozdravitev pri več kot 90 % bolnikov.<ref>{{navedi revijo|author1=Bunchorntavakul C |author2=Chavalitdhamrong D |author3=Tanwandee T |title=Hepatitis C genotype 6: A concise review and response-guided therapy proposal|journal=World journal of hepatology|date=2013|volume=5|issue=9|pages=496–504|pmid=24073301|doi=10.4254/wjh.v5.i9.496}}</ref><ref>{{navedi splet|title=Hepatitis C FAQs for Health Professionals|url=http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm#section4|publisher=CDC|accessdate=31.10.2015|date=14.10.2015}}</ref>

Hepatitis C je poglavitni vzrok za presaditve jeter, četudi se po presaditvi virus običajno znova pojavi.<ref name=NEJM2011/> [[Cepivo]] proti hepatitisu C ne obstaja.

== Epidemiologija ==
[[Slika:HCV prevalence 1999.png|thumb|500px|right|Pogostnost okužbe z VHC (stanje leta 1999)]]
[[Slika:Hepatitis C world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|500px|[[Nezmožnosti prilagojena leta življenja]] zaradi hepatitisa C na 100.000&nbsp;prebivalcev (2004)
{{Multicol}}

{{legend|#b3b3b3|ni podatka}}
{{legend|#ffff65|< 10}}
{{legend|#fff200|10–15}}
{{legend|#ffdc00|15–20}}
{{legend|#ffc600|20–25}}
{{legend|#ffb000|25–30}}
{{legend|#ff9a00|30–35}}
{{Multicol-break}}
{{legend|#ff8400|35–40}}
{{legend|#ff6e00|40–45}}
{{legend|#ff5800|45–50}}
{{legend|#ff4200|50–75}}
{{legend|#ff2c00|75–100}}
{{legend|#cb0000|> 100}}
{{Multicol-end}}]]
[[Prevalenca|Razširjenost]] (prevalenca) okužbe znaša v svetovnem merilu 2,6 %, v državah z visokim tveganjem (temnordeče obarvane na zemljevidu) pa 5,0 % ali več – v [[Mongolija|Mongoliji]] celo do 48 %.<ref>{{navedi revijo |pmid=9503777 |last1=Fujioka |first1=Shin-ichi |last2=Shimomura |first2=Hiroyuki|last3=Ishii |first3=Yasushi |last4=Kondo |first4=Jun-ichi |last5=Fujio |first5=Kozo|last6=Ikeda |first6=Fusao|last7=Miyake |first7=Masanobu|last8=Kusachi |first8=Shozo |last9=Tsuji|first9=Takao |display-authors=5 |title=Prevalence of hepatitis B and C virus markers in outpatients of Mongolian general hospitals |journal=Kansenshogaku Zasshi|year=1998|volume=72|pages=5–11 |doi=10.11150/kansenshogakuzasshi1970.72.5}}</ref> Po starejših ocenah je po vsem svetu kronično okuženih z VHC od 130–170&nbsp;milijonov ljudi oziroma okoli 3 % svetovnega prebivalstva,<ref name=WHO2011/> novejša ocena Svetovne zdravstvene ocene pa pravi, da je v svetu okuženih okoli 58 milijonov ljudi.<ref name=":0" /> Okoli 1,5 &nbsp;milijona se letno okužijo z boleznijo; po ocenah je leta 2018 v svetu umrlo 290.000 ljudi za posledicami kroničnega hepatitisa C.<ref name=":0" />V ZDA sta 2 % prebivalstva okužena z virusom hepatitisa C,<ref name=AFP2010/> vsako leto pa je 35.000–185.000 novih primerov. V razvitih državah pojavnost od leta 1990 upada zaradi izboljšav pri testiranju krvi, namenjene za transfuzijo.<ref name=Tah2009/> V ZDA umre zaradi okužbe s VHC letno od 8.000 do 10.000 ljudi; pričakovati je porast smrtnosti zaradi nastopa bolezni pri osebah, ki so dobile tranfuzijo krvi, preden se jo je začelo presejavati na VHC.<ref>{{navedi knjigo |editor1-last=Colacino |editor1-first=J. M. |editor2-last=Heinz |editor2-first=B. A.|last1=Blatt |first1=L. M. |last2=Tong |first2=M. |title=Hepatitis prevention and treatment |year=2004|publisher=Birkhäuser |location=Basel |isbn=9783764359560 |page=32 |url=http://books.google.ca/books?id=KwSWN_QtVLUC&pg=PA32}}</ref> V Rusiji je z virusom okuženih vsaj 5 milijonov ljudi, kar predstavlja 4,4 % celotnega prebivalstva. Glede na podatke iz leta 2010 ima kronični hepatitis C v Rusiji 40,2 ljudi na 100.000 prebivalcev, pri čemer prevladujejo osebe pod 40. letom starosti.<ref name="bivol">{{navedi splet|author1=Bivol S. |author2=Sarang A.|url=http://en.rylkov-fond.org/wp-content/uploads/2014/07/ARF-HCV-report-2013-final_eng.pdf|title=Hepatitis C in Russia: an epidemic of negligence|accessdate=1.11.2015|date=2013|publisher=The Andrey Rylkov Foundation for Health and Social Justice}}</ref>

Pogostnost je v nekaterih državah [[Afrika|Afrike]] in [[Azija|Azije]] višja.<ref>{{navedi knjigo|first=Scott |last=Holmberg|editor1-first=Gary W. |editor1-last=Brunette |editor2-first=Phyllis E. |editor2-last=Kozarsky |editor3-first=Alan J.|editor3-last=Magill |editor4-first=David R. |editor4-last=Shlim |editor5-first=Amanda D.|editor5-last=Whatley|title=CDC Health Information for International Travel 2012 |publisher=Oxford University Press |location=New York|isbn=9780199769018|page=231|url=http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-c.htm}}</ref> Države s posebej veliko razširjenostjo okužbe so med drugim Egipt (22 %), Pakistan (4,8 %) in Kitajska (3,2 %).<ref name=WHO2011>{{navedi splet| title=Hepatitis C |publisher=World Health Organization (WHO)|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index.html|year=2011|accessdate=13.7.2011}}</ref> Po mnenju poznavalcev je visok odstotek v Egiptu posledica sedaj že ustavljene množične kampanje proti [[shistosomoza|shistosomozi]], pri kateri so uporabljali neustrezno sterilizirane steklene brizge.<ref name=World2007/>

Obolenja  so v 20. stoletju občutno porasla zaradi intravenske zlorabe mamil, intravenske medikamentacije in slabo sterilizirane zdravstvene opreme.<ref name="World2007"/> V Sloveniji in tudi drugje po svetu ostaja najbolj pereč problem okužba z VHC med uživalci drog.<ref name=MaticicKastelic/>

V Sloveniji ocenjujejo, da je pogostnost nižja od 0,5 %.<ref name=MaticicKastelic/> V letu 2010 je bilo v Sloveniji prijavljenih 9 primerov diagnosticiranega akutnega hepatitisa C (0,4/100.000 prebivalcev), in sicer pri 7 moških in 2 ženskah. Kronični hepatitis C je bil prijavljen v 78 primerih (3,8/100.000 prebivalcev), pri 20 ženskah in 58 moških. Med regijami je bila najvišja pogostnost bolezni na [[Koroška regija|Koroškem]] (6,9/100.000 prebivalcev).<ref>[http://www.ivz.si/gradiva_nalezljive_bolezni?pi=5&_5_Filename=4112.pdf&_5_MediaId=4112&_5_AutoResize=false&pl=105-5.3. "Epidemiološko spremljanje nalezljivih bolezni v Sloveniji v letu 2010"]. IVZ, Ljubljana 2011.</ref>

Študije kažejo, da kronični hepatitis C po 20 letih povzroča 10−20-odstotno tveganje za pojav [[ciroza jeter|ciroze jeter]]; pri moških je tveganje okoli 10–15 % in pri ženskah 1–5 %. Razlog za te razlike ni znan. Pri bolnikih z diagnozo ciroze obstaja vsako leto 1–4-odstotno tveganje za pojav [[jetrnocelični rak|jetrnoceličnega raka]].<ref name=Yu2009>{{navedi revijo |author = Yu ML | author2 = Chuang WL | title = Treatment of chronic hepatitis C in Asia: when East meets West |journal = J. Gastroenterol. Hepatol. | volume = 24 | issue = 3 | pages = 336–345 | year = 2009 | pmid = 19335784 | doi = 10.1111/j.1440-1746.2009.05789.x | url =http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1746.2009.05789.x/pdf }}</ref>

== Znaki in simptomi ==
=== Akutna okužba ===
Okužba s hepatitisom C pri 15 % primerov povzroči akutne simptome.<ref>{{cite journal|author1=Maheshwari A|author2=Ray S |author3=Thuluvath PJ |title=Acute hepatitis C|journal=Lancet|date=26. 7. 2008|volume=372|issue=9635|pages=321–332|pmid=18657711|doi=10.1016/S0140-6736(08)61116-2 }}</ref> Simptomi so na splošno mili in nejasni, med drugim prihaja do zmanjšanja teka, utrujenosti, [[slabost]]i, bolečih mišic in sklepov ter izgube teže.<ref name=AFP2010>{{cite journal |author1=Wilkins T|author2=Malcolm JK |author3=Raina D |author4=Schade RR |title=Hepatitis C: diagnosis and treatment|journal=American family physician |date=2010-06-01 |volume=81 |issue=11 |pages=1351–1357 |pmid=20521755 |url=http://www.aafp.org/afp/2010/0601/p1351.pdf}}</ref> Pri večini primerov akutne okužbe ne pride do spremljajočega pojava [[zlatenica|zlatenice]].<ref name=Book2011p4>{{navedi knjigo|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future |year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|page=4|url=http://books.google.ca/books?id=6G7mff5DnBQC&pg=PA4}}</ref> Okužba spontano izgine v 10–50 % primerih, pogosteje pri mladih osebah ženskega spola.<ref name=Book2011p4/>

=== Kronična okužba ===
[[Slika:Hepatocellular_carcinoma_1.jpg|thumb|left|250px|Eden od najresnejših zapletov kronične okužbe z VHC je rak na jetrih; prikazan je jetrnocelični rak.]]
Pri okoli 80 % okuženih bolezen preide v [[kronična bolezen|kronično obliko]],<ref name=Lancet2011 /> vendar večina le-teh v prvih desetletjih po okužbi ne izkusi simptomov ali pa so ti blagi,<ref name=Book2011>{{navedi knjigo|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.|year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|pages=103-104|url=http://books.google.ca/books?id=6G7mff5DnBQC&pg=PA104}}</ref> pojavlja se lahko na primer utrujenost.<ref name=ID2010>{{navedi knjigo |editor-first1=Gerald L. |editor-last1=Mandell |editor-first2=John E. |editor-last2=Bennett |editor-first3=Raphael |editor-last3=Dolin|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0443068393|pages=Poglavje 154|edition=7.}}</ref> Po več letih lahko pride do [[ciroza jeter|ciroze]] in [[rak jeter|raka jeter]].<ref name=NEJM2011>{{cite journal|last=Rosen|first=HR|title=Clinical practice. Chronic hepatitis C infection.|journal=The New England journal of medicine|date=23. junij 2011|volume=364|issue=25|pages=2429–2438|pmid=21696309|url=http://www.casemedicine.com/ambulatory/Continuity%20Clinic/Clinic%20Articles/1)%20July/2)Week%20of%20July%2025th/chronic%20hep%20c.NEJM.pdf}}</ref> Po 30 letih od okužbe se ciroza pojavi pri okoli 10–30 % bolnikov;<ref name=NEJM2011/><ref name=AFP2010/> večje je tveganje pri bolnikih, ki so [[sookužba|sočasno okuženi]] s [[hepatitis B|hepatitisom B]] ali virusom [[HIV]], pri [[alkoholik]]ih ter pri moških.<ref name=AFP2010/> Pri moških, ki so se okužili po 40. letu starosti, je obdobje do nastanka ciroze v povprečju 13 let, pri ženskah, ki so se okužile mlajše od 40 let, pa kar 42 let.<ref name=MaticicKastelic>{{navedi revijo|author1=Matičič M |author2=Kastelic A.|title= Nacionalne usmeritve obvladovanja okužbe z virusom hepatitisa C pri uživalcih drog v Sloveniji|journal=Zdrav Vestn|year=2009|volume=78|pages=529–39}}</ref> Pri bolnikih s cirozo je 20-krat večje tveganje za pojav raka na jetrih (z vsakim letom je verjetnost večja za 1–3 %),<ref name=NEJM2011/><ref name=AFP2010/> če pa gre hkrati še za prekomerno uživanje alkohola, je tveganje 100-krat večje.<ref>{{navedi revijo |author1=Mueller, S |author2=Millonig, G |author3=Seitz, HK|title=Alcoholic liver disease and hepatitis C: a frequently underestimated combination.|journal=World journal of gastroenterology : WJG|date=2009|volume=15|issue=28|pages=3462–3471|pmid=19630099}}</ref> Hepatitis C povzroči v svetu 27 % vseh primerov ciroze in 25 % primerov [[jetrnocelični rak|jetrnoceličnega raka]].<ref name=World2007>{{cite journal|last=Alter|first=MJ|title=Epidemiology of hepatitis C virus infection.|journal=World journal of gastroenterology|date=2007|volume=13|issue=17|pages=2436–2441|pmid=17552026}}</ref>

Jetrna ciroza lahko vodi v [[portalna hipertenzija|portalno hipertenzijo]], [[trebušna vodenica|trebušno vodenico]] (ascites), zavrto [[strjevanje krvi]], [[varica|varice]] oz. krotice (krčne žile, zlasti v [[požiralnik]]u in [[želodec|želodcu]]), [[zlatenica|zlatenico]] in [[kognitivna motnja|kognitivne motnje]], znane kot [[hepatična encefalopatija]]. Predstavlja enega glavnih vzrokov za [[presaditev jeter]].<ref name=Tah2009>{{navedi revijo|last=Ozaras|first=R|author2=Tahan, V|title=Acute hepatitis C: prevention and treatment.|journal=Expert review of anti-infective therapy|date=2009|volume=7|issue=3|pages=351–361|pmid=19344247}}</ref>

=== Zunajjetrni simptomi ===
Hepatitis C lahko povzroča tudi določene zunajjetrne simptome, ki so verjetno posledica [[imunološki odziv|imunološkega odziva]] na okužbo in jih dostikrat odkrijemo prej kot sam hepatitis ([[revmatoidni sindrom]], spremembe na [[bolezni oči|očeh]] in [[kožne bolezni|koži]], [[glomerulonefritis]] itd).<ref name=MaticicKastelic/> Pri 0,16 do 45,4 % kronično okuženih bolnikov se pojavi [[trombocitopenija]] (zmanjšano število [[krvna ploščica|krvnih ploščic]]).<ref>{{cite journal |author1=Louie, KS |author2=Micallef, JM |author3=Pimenta, JM |author4=Forssen, UM |title=Prevalence of thrombocytopenia among patients with chronic hepatitis C: a systematic review.|journal=Journal of viral hepatitis|date=2011|volume=18|issue=1|pages=1–7|pmid=20796208}}</ref>

=== Zunajjetrni zapleti ===
Hepatitis C je v redkih primerih povezan s [[Sjögrenov sindrom|Sjögrenovim sindromom]] (avtoimuno obolenje), [[trombocitopenija|trombocitopenijo]], [[lichen planus]]om, [[sladkorna bolezen|sladkorno boleznijo]] in z [[limfoproliferativna motnja|limfoproliferativnimi motnjami]] celic B.<ref name=Extrahepatic>{{cite journal | last1 = Zignego | first1 = AL | last2 = Ferri | first2 = C | last3 = Pileri | first3 = SA | last4 = Caini | first4 = P | last5 = Bianchi | first5 = FB |title=Extrahepatic manifestations of Hepatitis C Virus infection: a general overview and guidelines for a clinical approach |journal=Digestive and Liver Disease|volume=39 |issue=1 |pages=2–17 |year=2007 |pmid=16884964 |doi=10.1016/j.dld.2006.06.008 |display-authors=3 }}</ref> Do trombocitopenije prihaja po ocenah pri 0,16 % do 45,4 % oseb s kroničnim hepatitisom C.<ref>{{cite journal |author1=Louie KS |author2=Micallef JM |author3=Pimenta JM |author4=Forssen UM |title=Prevalence of thrombocytopenia among patients with chronic hepatitis C: a systematic review|journal=Journal of viral hepatitis|year=2011 |volume=18|issue=1|pages=1–7|pmid=20796208|doi=10.1111/j.1365-2893.2010.01366.x}}</ref> Poročali so o možnih povezavah z nodularnim [[prurigo]]m<ref>{{cite journal|last=Lee|first=MR|author2=Shumack, S|title=Prurigo nodularis: a review|journal=The Australasian journal of dermatology|year=2005 |volume=46|issue=4|pages=211–218; quiz 219–20|pmid=16197418|doi=10.1111/j.1440-0960.2005.00187.x}}</ref> in [[membranoproliferative glomerulonephritis|membranoproliferativnim glomerulonefritisom]].<ref name=ID2010/> Okužba s hepatitisom C je povezana tudi z mešano [[krioglobulinemija|krioglobulinemijo]], pri kateri gre za vnetje malih in srednje velikih žil (ali [[vaskulitis]]) zaradi odlaganja [[imunski kompleks|imunskih kompleksov]], v katere so vpleteni [[krioglobulin]]i.<ref>{{cite journal | last1 = Iannuzzella | first1 = F | last2 = Vaglio | first2 = A | last3 = Garini | first3 = G|title=Management of hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemia | url = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_2010-05_123_5/page/400 |journal=Am. J. Med. |volume=123 |issue=5|pages=400–408 |year=2010 |pmid=20399313 |doi=10.1016/j.amjmed.2009.09.038}}</ref>

== Virologija ==
Virus hepatitisa je majhen [[virus RNK]] z ovojnico in enojno desnosučno verigo.<ref name=NEJM2011/> Pripada rodu ''Hepacivirus'' družine [[Flaviviridae]].<ref name=ID20101>{{navedi knjigo | last1 = Ray | first1 = Stuart C. | last2 = Thomas | first2 = David L. |editor1-first = Gerald L. | editor1-last = Mandell | editor2-first = John E. | editor2-last = Bennett | editor3-last = Dolin | editor3-first = Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2009|publisher=Churchill Livingstone |location=Philadelphia, PA|isbn=978-0443068393|chapter=Chapter 154: Hepatitis C |edition=7.}}</ref> Obstaja sedem genotipov VHC, ki se jih označuje s števkami ena do sedem.<ref name=Nakano2011>{{cite journal| last1 = Nakano | first1 = T | last2 = Lau | first2 = GM | last3 = Lau | first3 = GM | last4 = Sugiyama | first4 = M |last5 = Mizokami | first5 = M |title=An updated analysis of hepatitis C virus genotypes and subtypes based on the complete coding region |journal=Liver Int. |year=2011 |pmid=22142261|doi=10.1111/j.1478-3231.2011.02684.x |volume=32 |issue=2 |pages=339–45 | display-authors=3 }}</ref> V ZDA gre pri 70 % primerov za genotip 1, pri 20 % za genotip 2, in po 1 % za ostale genotipe.<ref name=AFP2010/> Genotip 1 je najpogostejši tudi v Južni Ameriki in v Evropi.<ref name=NEJM2011/> V Rusiji je okoli 50 % bolnikov okuženih z genotipom 1b, 30–40 % pa z genotipoma 2 in 3.<ref name="bivol"/> Na Kitajskem je 60–70 % bolnikov okuženih z genotipom 1b.<ref>{{navedi revijo |last1=Cui Y, Jia J.|year=2013|title=Update on epidemiology of hepatitis B and C in China|journal=J Gastroenterol Hepatol |volume=28|issue=Suppl 1|pages=7-10|pmid=23855289|doi=10.1111/jgh.12220}}</ref>

Raziskava v Sloveniji na 226 bolnikih je leta 1997 pokazala, da je tu najbolj razširjen genotip 1 (podtip 1b: 33,0 %; podtip 1a: 28,4 %), sledijo pa genotip 3 (26,5 %), 2 (11,6 %) in 4 (0,5 %). Prihaja pa do razlik v pogostnosti določenega genotipa pri različnih skupinah bolnikov. Okužba s podtipom 1b, ki prevladuje med slovenskimi bolniki, je povezana predvsem s transfuzijo krvi, a je po drugi strani redka pri intravenskih uživalcih mamil (5,9 %). Pri slednjih sta najbolj razširjena genotipa 3 in podtip 1a.<ref>{{navedi revijo |first1=Katja |last1=Seme |first2=Mario |last2=Poljak |first3=Branka |last3=Čelan-Lucu |first4=Gorazd |last4=Lešničar |first5=Vladimir |last5=Brinovec |first6=Mojca |last6=Matičič |first7=Jelka |last7=Meglič-Volkar |first8=Saša |last8=Žužek-Rešek |first9=Srečko |last9=Štepec |first10=Zvonko |last10=Baklan |first11=Dušan |last11=Andoljšek |first12=Majda |last12=Benedik-Dolničar |first13=Peter |last13=Dovč |first14=Srečko |last14=Koren |display-authors=5 |title=Genomska tipizacija izolatov virusa hepatitisa C v Sloveniji|year=1997|journal=Med razgl|volume=36|issue=3|pages=345-62}} {{dlib|urn=URN:NBN:SI:DOC-4XVPEZEJ|tip=kratko}}</ref>

== Prenašanje ==
[[Slika:Hepatitis C infection by source (CDC) - sl.svg|thumb|300px|Izvori okužb z virusom hepatitisa C v ZDA]]
Poglavitna pot prenosa bolezni je v razvitem svetu intravensko jemanje mamil, v razvijajočih se delih sveta pa so to predvsem transfuzije krvi in nevarni zdravstveni postopki.<ref name=Mah2010>{{navedi revijo|last=Maheshwari|first=A|author2=Thuluvath, PJ|title=Management of acute hepatitis C|journal=Clinics in liver disease|year=2010|volume=14|issue=1|pages=169–76; x|pmid=20123448|doi=10.1016/j.cld.2009.11.007}}</ref> V 20 % primerov vzroka za prenos ni mogoče ugotoviti;<ref name=Pon2011>{{cite journal|last=Pondé|first=RA|title=Hidden hazards of HCV transmission|journal=Medical microbiology and immunology|year=2011|volume=200|issue=1|pages=7–11|pmid=20461405|doi=10.1007/s00430-010-0159-9|url=http://www.springerlink.com/content/51616848hl14r2w2/fulltext.pdf}}{{Slepa povezava|date=september 2022 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }}</ref> za številne med njimi pa ocenjujejo, da je vzrok zatajeno intravensko jemanje mamil.<ref name=Book2011p4/>

=== Intravensko jemanje mamil ===

Intravensko jemanje mamil je po vsem svetu pogosto poglavitni [[dejavnik tveganja]] za hepatitis C.<ref name=China2008>{{cite journal|author1=Xia, X |author2=Luo J |author3=Bai J |author4=Yu R |title=Epidemiology of HCV infection among injection drug users in China: systematic review and meta-analysis|url=https://archive.org/details/sim_public-health_2008-10_122_10/page/990 |journal=Public health|year=2008 |volume=122|issue=10|pages=990–1003|pmid=18486955|doi=10.1016/j.puhe.2008.01.014}}</ref> Od 77 držav, ki so jih preučili, je v 25 državah hepatitis C v populaciji intravenskih uživalcev mamil prevladoval v obsegu med 60 in 80 %.<ref name=Lancet2011>{{cite journal |author1=Nelson PK |author2=Mathers BM |author3=Cowie B |author4=Hagan H |author5=Des Jarlais D |author6=Horyniak D |author7=Degenhardt L |title=Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews|journal=Lancet|date=2011-08-13|volume=378|issue=9791|pages=571–583|pmid=21802134|doi=10.1016/S0140-6736(11)61097-0|pmc=3285467}}</ref><ref name=China2008/> Dvanajst držav je pri tem imelo deleže nad 80 %.<ref name=Lancet2011/> Sklepajo, da je po svetu deset milijonov intravenskih uživalcev mamil okuženih s hepatitisom C; Kitajska (1,6&nbsp;milijona), Združene države (1,5&nbsp;milijona) in Rusija (1,3&nbsp;milijona) imajo največje absolutne številke.<ref name=Lancet2011/> Pogostnost hepatitisa C med zaporniki je v ZDA deset- do dvajsetkrat višja kot med ostalim prebivalstvom; vzrok za to je v visoko tveganih navadah v zaporih, kot sta na primer intravensko jemanje mamil in [[tetoviranje]] z nesterilno opremo.<ref name=Jail2010>{{cite journal|last=Imperial|first=JC|title=Chronic hepatitis C in the state prison system: insights into the problems and possible solutions|journal=Expert review of gastroenterology & hepatology|year=2010 |volume=4|issue=3|pages=355364|pmid=20528122|doi=10.1586/egh.10.26}}</ref><ref>{{navedi revijo |author1=Vescio MF |author2=Longo B |author3=Babudieri S |author4=Starnini G |author5=Carbonara S |author6=Rezza G |author7=Monarca R|title=Correlates of hepatitis C virus seropositivity in prison inmates: a meta-analysis|journal=Journal of epidemiology and community health|year=2008 |volume=62|issue=4|pages=305–313|pmid=18339822|doi=10.1136/jech.2006.051599}}</ref>

=== Izpostavljenost v zdravstvenem okolju ===
[[Transfuzija krvi]], transfuzija izdelkov iz krvi ali presajanje organov brez izločilnega preskusa na VHC predstavljajo resno nevarnost okužbe.<ref name=AFP2010/> V ZDA je zahtevano splošno presejanje od leta 1992 dalje,<ref name=Rosen2011/> v Kanadi pa od leta 1990.<ref>{{navedi knjigo |last1=Day |first1=Rene A. |last2=Paul |first2=Pauline |last3=Williams |first3=Bev |last4=Smeltzer |first4=Suzanne C. |last5=Bare |first5=Brenda |title=Brunner & Suddarth's textbook of Canadian medical-surgical nursing|year=2009|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, PA|isbn=9780781799898|page=1237|url=http://books.google.ca/books?id=SB_-CRXvZPYC&pg=PA1237|edition=2. kanadska}}</ref> Tveganje okuženosti se je tako z ene od 200 enot krvi<ref name=Rosen2011>{{navedi knjigo|title=Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice |url=https://archive.org/details/rosensemergencym00mdjo |edition=7. |last=Marx |first=John |year=2010 |publisher=Mosby/Elsevier |location=Philadelphia, PA |isbn=9780323054720 |page=[https://archive.org/details/rosensemergencym00mdjo/page/n1176 1154]}}</ref> zmanjšalo na eno od 10.000 do 10.000.000 enot krvi.<ref name=Book2011p4/><ref name=Pon2011/> Vzrok za preostalo nizko tveganje je [[obdobje okna]] (čas med okužbo krvodajalca s hepatitisom C in pozitivnim testom njegove krvi), ki, odvisno od metode, znaša približno 11–70&nbsp;dni.<ref name=Pon2011/> Nekatere države zaradi stroškov ne testirajo na hepatitis C.<ref name=World2007/>

Pri ljudeh, ki so se ranili z iglo osebe, ki je pozitivna na VHC, znaša verjetnost za pojav bolezni 1,8 %.<ref name="AFP2010" /> Verjetnost je večja, če je bila igla votla in če je vbodna rana globoka.<ref name="World2007" /> Izpostavljenost sluznice krvi ravno tako predstavlja tveganje, verjetnost za prenos pa je nizka. Stik nepoškodovane kože s krvjo ne predstavlja nevarnosti.<ref name="World2007" />

Zdravstveni postopki, kot so ponovna uporaba igel in brizg, večkratna uporaba fiol, uporaba vrečk za infuzijo in neustrezno sterilizirane kirurške opreme, dokazano predstavljajo tveganje za prenos hepatitisa C.<ref name="World2007" /> Znano je, da je omejeno uveljavljanje in izvajanje strogih standardnih ukrepov v javnih in zasebnih zdravstvenih in zobozdravstvenih zavodih glavni vzrok za širjenje VHC v [[Egipt]]u, državi, ki ima najvišji delež okuženih na svetu.<ref>{{navedi splet |url=http://www1.albawaba.com/en/news/highest-rates-hepatitis-c-virus-transmission-found-egypt |title=Highest Rates of Hepatitis C Virus Transmission Found in Egypt |publisher=Al Bawaaba |date=9.8.2010 |accessdate=27.8.2010 |archive-date=2012-05-15 |archive-url=https://web.archive.org/web/20120515221938/http://www.albawaba.com/news/highest-rates-hepatitis-c-virus-transmission-found-egypt |url-status=dead }}</ref>

=== Spolni odnosi ===
[[Slika:Kondom.jpg|thumb|right|200px|Kot pri vseh spolno prenosljivih boleznih je tudi pri hepatitisu C pomembna zaščita s [[kondom]]om pri spolnem odnosu.]]
Ali se hepatitis C lahko prenaša s spolnimi odnosi, ni enoznačno dokazano.<ref name=Sex2010>{{cite journal |author1=Tohme RA |author2=Holmberg SD |title=Is sexual contact a major mode of hepatitis C virus transmission?|journal=Hepatology |volume= 52|issue= 4|pages= 1497–1505|year=2010 |pmid=20635398 |doi=10.1002/hep.23808 |url = http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.23808/pdf }}</ref> Povezava med visoko tveganimi spolnimi aktivnostmi in {{nowrap|hepatitisom C}} sicer obstaja, vendar ni znano, ali je dejanski dejavnik tveganja za prenos bolezni zatajena uporaba mamil ali res sam spolni odnosi.<ref name=AFP2010/> Večina dokazov podpira tezo, da za [[Monogamija|monogamne]] [[heteroseksualnost|heteroseksualne]] pare ni nevarnosti.<ref name=Sex2010/> Tveganje obstaja pri spolnih praksah, pri katerih prihaja do večjih poškodb anogenitalne sluznice, kot je [[analni spolni odnos]] s penetriranjem, ali pri spolnem odnosu s spremljajočo drugo [[spolno prenosljiva okužba|spolno prenosljivo okužbo]], kot sta na primer [[HIV]] ali [[spolna razjeda]].<ref name=Sex2010/> Na [[Nacionalni inštitut za javno zdravje|Nacionalnem inštitutu za varovanje zdravja]] (NIJZ) poudarjajo uporabo [[kondom]]a za zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s hepatitisom C.<ref>{{navedi splet|title=Hepatitis C (Virusni hepatitis C)|url=http://www.nijz.si/sl/hepatitis-c-virusni-hepatitis-c|accessdate=1.11.2015|date=2015|publisher=NIJZ}}</ref>

=== Tetoviranje in pirsing ===
[[Tetoviranje]] zvišuje tveganje za {{nowrap|hepatitis C}} za dva- do trikrat.<ref name=Tato2010>{{cite journal |author1=Jafari S |author2=Copes R |author3=Baharlou S |author4=Etminan M |author5=Buxton J |title=Tattooing and the risk of transmission of hepatitis C: a systematic review and meta-analysis|journal=International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases|year=2010|volume=14|issue=11|pages=e928–940|pmid=20678951|url=http://natap.org/2010/HCV/tatoohcv.pdf|doi=10.1016/j.ijid.2010.03.019}}</ref> Vzrok sta lahko neustrezno sterilizirana oprema ali pa kontaminacija uporabljenih barvil.<ref name=Tato2010/> Tetoviranja ali [[pirsing]]i, ki se opravljajo neprofesionalno, so posebno vprašljivi, ker so tehnike sterilizacije v takih razmerah pomanjkljive. Kaže, da predstavljajo tetovaže z večjo površino višje tveganje.<ref name=Tato2010/> Po oceni skoraj polovica zapornikov uporablja opremo za tetoviranje, ki ni sterilizirana.<ref name=Tato2010/> Tetoviranja pri licenciranih ponudnikih so le redko neposredni vzrok za okužbo z VHC.<ref>{{navedi splet|title=Hepatitis C|url=http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/PDFs/HepCGeneralFactSheet.pdf|publisher=Centers for Disease Control and Prevention (CDC) |accessdate=2. 1. 2012}}</ref>

=== Vertikalni prenos ===
Do [[vertikalni prenos|vertikalnega prenosa]] {{nowrap|hepatitisa C}} z okužene matere na njenega otroka pride v manj kot 10 % nosečnosti.<ref name=Preg10>{{cite journal |author1=Lam, NC |author2=Gotsch, PB |author3=Langan, RC|title=Caring for pregnant women and newborns with hepatitis B or C|journal=American family physician|date=15. 11. 2010|volume=82|issue=10|pages=1225–1229|pmid=21121533 | url =http://www.aafp.org/afp/2010/1115/p1225.pdf }}</ref> Postopkov, ki bi na to tveganje vplivali, ni.<ref name=Preg10/> Kdaj med nosečnostjo pride do prenosa bolezni, ni jasno; lahko že med samo nosečnostjo ali pa ob porodu.<ref name=Pon2011/> Dolgotrajen porod je povezan z višjo stopnjo tveganja.<ref name=World2007/> Prenos z [[dojenje]]m ni dokazan; okuženi materi pa se, če ima razpokane ali krvaveče bradavice, iz previdnosti dojenje odsvetuje,<ref>{{cite journal |author=Mast EE |title=Mother-to-infant hepatitis C virus transmission and breastfeeding |journal=Advances in Experimental Medicine and Biology|volume=554|pages=211–6|year=2004 |pmid=15384578}}</ref> prav tako če ima visoko virusno breme.<ref name=Pon2011/>

== Diagnoza ==
[[Slika:Hepatitis C serology.png|thumb|Serološki profil okužbe z virusom hepatitisa C]]
Za {{nowrap|hepatitis C}} obstajajo številni diagnostični testi, kot so na primer [[ELISA]] (encimski imunski preskus na [[protitelo|protitelesa]] proti VHC), [[prenos western]] in kvantitativna metoda [[verižna reakcija s polimerazo|verižne reakcije s polimerazo]] (PCR) za [[RNK]] VHC.<ref name=AFP2010/> S PCR je virusno [[RNK]] običajno mogoče dokazati 1–2 tedna po okužbi, do nastanka protiteles pa prihaja bistveno počasneje, tako da jih je mogoče dokazati le z zakasnitvijo.<ref name=Tah2009/>

Kronični hepatitis C je opredeljen kot okužba z virusom VHC, ki traja več kot 6 mesecev in je dokazana na osnovi prisotnosti virusne RNK v krvi.<ref name=Book2011/> Kronični hepatitis C običajno poteka prvih nekaj desetletij brez izraženih simptomov,<ref name=Book2011/> zato ga najpogosteje odkrijejo zaradi povišanih vrednosti [[jetrni encim|jetrnih encimov]], ugotovljenih s testi jetrne funkcije, ali med rutinskim presejanjem oseb iz skupin z visokim tveganjem.

S testiranjem ni mogoče razlikovati med akutno in kronično okužbo.<ref name=World2007/>

=== Serologija ===
Testiranje na okužbo virusom hepatitisa C se običajno začne s serološkimi testi.<ref name=AFP2010/> Pri diagnosticiranju se kot [[presejalni test]] uporablja ugotavljanje prisotnosti [[protitelo|protiteles]] proti VHC v krvi, vendar pa se le-ta pojavijo šele 8–12 tednov, lahko pa celo pol leta po okužbi (t. i. [[obdobje okna]]).<ref name=MaticicKastelic/> Za ugotavljanje protiteles proti VHC se uporablja ELISA. Za potrditev prisotnosti protiteles pa se uporablja [[rekombinantni imunski odtis]].<ref name=AFP2010/>

Zaradi dolgega obdobja okna s presejalnim testom okužbe ni možno zagotovo izključiti, kar velja zlasti za akutno okužbo, ko je bolnik najbolj kužen. Pozitivni rezultat testa na protitelesa proti VHC pomeni bodisi trenutno prisotno okužbo bodisi okužbo z virusom VHC v preteklosti, ki pa ni več prisotna. Zato pozitivnemu testu nujno sledi testiranje krvi na [[virusno breme]] (prisotnost virusne [[RNK]] v krvi). Le-ta se v krvi pojavi že po 8–10 dneh po okužbi.<ref name=MaticicKastelic/> Virusno breme se določa s pomočjo [[verižna reakcija s polimerazo|verižne reakcije s polimerazo]].<ref name=AFP2010/> Če RNK ni zaznavna, preskus z imunoprenosom pa je pozitiven, pomeni, da je oseba v preteklosti bila okužena, vendar pa je virus izginil, bodisi zaradi zdravljenja bodisi spontano.<ref name=AFP2010/>

Na razpolago so tudi številni hitri testi, ki dajo rezultat v približno 30&nbsp;minutah.<ref>{{navedi revijo |author1=Shivkumar, S |author2=Peeling, R |author3=Jafari, Y |author4=Joseph, L |author5=Pant Pai, N |title=Accuracy of Rapid and Point-of-Care Screening Tests for Hepatitis C: A Systematic Review and Meta-analysis.|journal=Annals of internal medicine|date=2012|volume=157|issue=8|pages=558–566|pmid=23070489}}</ref>

Jetrni encimi so v začetnem obdobju okužbe spremenljivi<ref name=Book2011/> in v povprečju začnejo naraščati sedem tednov po okužbi.<ref Name=ID2010/> Vrednosti jetrnih encimov slabo korelirajo z resnostjo bolezni.<ref name = ID2010 />

=== Biopsija ===
Jetrna [[biopsija]] se uporablja za določanje stopnje napredovalosti jetrne poškodbe, vendar sam postopek predstavlja tveganje. Tipično vidne spremembe so prisotni [[limfocit]]i v [[parenhim]]u, limfoidni folikli v portalni triadi in spremembe v [[žolčevod]]ih.<ref name=NEJM2011/> Obstajajo tudi številni krvni testi za določanje stopnje jetrne fibroze in z njihovo pomočjo se lahko potreba po jetrni biopsiji zmanjša.<ref name=NEJM2011/>

=== Presejalni pregledi ===
Domnevajo, da samo 5–50 % vseh okuženih v ZDA in Kanadi pozna svoj status okuženosti.<ref name=Tato2010/> Testiranje se priporoča v primerih z velikim tveganjem, med drugim pri osebah s tetovažami.<ref name=Tato2010/> Pregled se svetuje tudi v primeru zvišanih ravni jetrnih encimov, saj so pogosto edini znak kroničnega hepatitisa.<ref>{{cite journal|last=Senadhi|first=V|title=A paradigm shift in the outpatient approach to liver function tests|url=https://archive.org/details/sim_southern-medical-journal_2011-07_104_7/page/521|journal=Southern Medical Journal|year=2011|volume=104|issue=7|pages=521–525|pmid=21886053|doi=10.1097/SMJ.0b013e31821e8ff5}}</ref> V Sloveniji je testiranje intravenskih uživalcev drog najpogosteje in najbolje organizirano v Centru za zdravljenje odvisnih od prepovedanih drog (CZOPD) [[Psihiatrična klinika Ljubljana|Psihiatrične klinike v Ljubljani]]. Osebe s pozitivnimi anti-HCV protitelesi opravijo še testiranje na virusno breme in v primeru pozitivnega
rezultata še teste za oceno delovanja jeter, glede na priporočila pa so napotene še k specialistu za hepatitise. Vse še neokužene uživalce drog je treba presejalno testirati na anti-HCV vsakih šest do dvanajst mesecev.<ref name=MaticicKastelic/>

== Preprečevanje ==
Trenutno [[cepivo|cepiva]], ki bi ščitilo pred okužbo s hepatitisom C, ni na razpolago. V razvoju je več cepiv, ki kažejo obetavne rezultate.<ref>{{cite journal |author1=Halliday J |author2=Klenerman P |author3=Barnes E |title=Vaccination for hepatitis C virus: closing in on an evasive target|journal=Expert review of vaccines|date=2011 |volume=10|issue=5|pages=659–672|pmid=21604986|doi=10.1586/erv.11.55|pmc=3112461 | url =http://www.expert-reviews.com/doi/pdfplus/10.1586/erv.11.55 | format = PDF }}</ref> Kombinacija ukrepov za zmanjšanje tveganja, kot sta oskrba z neuporabljenimi iglami in brizgami ter zdravljenje odvisnikov, lahko pri intravenskem jemanju mamil zniža tveganje za okužbo s {{nowrap|hepatitisom C}} za okoli 75 %.<ref>{{cite journal |author1=Hagan, H |author2=Pouget, ER |author3=Des Jarlais, DC|title=A systematic review and meta-analysis of interventions to prevent hepatitis C virus infection in people who inject drugs|journal=The Journal of infectious diseases|date=1. 7. 2011|volume=204|issue=1|pages=74–83|pmid=21628661|doi=10.1093/infdis/jir196|pmc=3105033 | url =http://jid.oxfordjournals.org/content/204/1/74.full}}</ref> Pri preprečevanju okužbe so pomembni tudi državni presejalni postopki pri krvodajalcih in splošni previdnostni ukrepi v okviru zdravstvenih ustanov.<ref name=ID2010/> V državah, kjer ni ustrezne oskrbe s sterilnimi brizgami, je zdravila treba dajati peroralno in ne z injiciranjem, če je le možno.<ref name=World2007/>

== Zdravljenje ==
Okužba z VHC vodi pri 50–80 % bolnikov v kronični hepatitis. Zdravljenje z zdravili pri kroničnih bolnikih omogoči ozdravljenje v visokem odstotku (50 do 80 % pri zdravljenju s starejšimi režimi zdravljenja,<ref>{{navedi revijo |author1=Torresi J |author2=Johnson D |author3=Wedemeyer H |title=Progress in the development of preventive and therapeutic vaccines for hepatitis C virus|journal=Journal of hepatology|date=2011|volume=54|issue=6|pages=1273–85|pmid=21236312|doi=10.1016/j.jhep.2010.09.040 | url = http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0168-8278/PIIS0168827811000183.pdf }}</ref><ref>{{cite journal|last=Ilyas|first=JA|author2=Vierling, JM|title=An overview of emerging therapies for the treatment of chronic hepatitis C|journal=Clinics in liver disease|date=2011|volume=15|issue=3|pages=515–36|pmid=21867934|doi=10.1016/j.cld.2011.05.002}}</ref>, novejša zdravila pa omogočajo ozdravitev pri več kot 90 % kroničnih bolnikov<ref>[http://www.nhs.uk/Conditions/Hepatitis-C/Pages/Treatment.aspx Treating hepatitis C]. Vpogled: 30.10.2015.</ref>). V redkih primerih kronični bolniki virus izčistijo tudi brez zdravljenja.<ref name=Book2011p4/> Pri kroničnih bolnikih se odsvetuje uživanje alkohola in [[hepatotoksičnost|hepatotoksični]]h zdravil<ref name=AFP2010/> ter cepljenje proti [[hepatitis A|hepatitisoma A]] in [[hepatitis B|B]].<ref name=AFP2010/> Pri zdravljenju hepatitisa C obstajajo trije poglavitni cilji: preprečevanje ciroze in njenih zapletov, blažitev zunajjetrnih zapletov ter preprečevanje okužbe drugih ljudi. Sočasne presnovne motnje (npr. [[sladkorna bolezen|sladkorno bolezen]], [[debelost]], [[steatoza|steatozo]], [[steatohepatitis]]) je treba nadzorovati.<ref>{{navedi revijo |author1=Poynard T |author2=Yuen MF |author3=Ratziu V |author4=La CL|title=Viral hepatitis C|journal=The Lancet|volume=362|year=2003|pages=2095–100}}</ref> Pri bolnikih, pri katerih je prišlo do ciroze, so priporočljivi [[ultrazvočni pregled]]i za ugotavljanje morebitne napredovalosti do [[jetrnocelični rak|jetrnoceličnega raka]].<ref name=AFP2010/>

Bolnike s kroničnim hepatitisom C v Sloveniji večinoma obravnavajo zdravniki [[infektolog]]i, še posebej pri dokončnih zapletih pa tudi [[gastroenterolog]]i, po potrebi tudi na [[abdominalna kirurgija|abdominalni kirurgiji]], kjer opravljajo [[presaditev jeter]].<ref name=MaticicKastelic/>

=== Zdravila ===
Po letu 2014 so bila odobrena nova učinkovita zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa C. Do leta 2011 je standardno terapijo predstavljalo 24- ali 48-tedensko dvojno zdravljenje s [[pegilirani interferon|pegiliranim interferonom]] in [[ribavirin]]om (odvisno od genotipa virusa),<ref name=AFP2010/> s katerim je [[trajni virološki odziv]] doseglo od 40 do 80 % zdravljenih bolnikov.  Pri kombiniranju z ribavirinom izkazuje [[peginterferon alfa-2a]] določene prednosti pred [[peginterferon alfa-2b|peginterferonom alfa-2b]], čeprav so dokazi šibki.<ref name="pmid20187106">{{navedi revijo |last1=Awad|first1=Tahany |last2=Thorlund|first2=Kristian |last3=Hauser|first3=Goran |last4=Stimac|first4=Davor |last5=Mabrouk|first5=Mahasen |last6=Gluud|first6=Christian | title = Peginterferon alpha-2a is associated with higher sustained virological response than peginterferon alfa-2b in chronic hepatitis C: systematic review of randomized trials | journal = Hepatology | volume = 51 | issue = 4 | pages = 1176–1184 | year = 2010 | pmid = 20187106 | doi = 10.1002/hep.23504 }}</ref> Leta 2011 so za zdravljenje okužbe z virusom hepatitisa C genotipa 1 odobrili zdravili [[telaprevir]] in [[boceprevir]]. Šlo je za prvo generacijo t. i. neposredno delujočih protivirusnih zdravil, ki se uporabljata v trotirni terapiji skupaj s pegiliranim interferonom in ribavirinom in dosegata ozdravitev pri 65 do 70 % bolnikov (dvojno zdravljenje je pri genotipu 1 dosegalo ozdravitev pri okoli 40 do 50 %).<ref name=easl2015/> [[Neželeni učinek|Neželeni učinki]] v obliki gripi podobnih simptomov se izrazijo pri okoli polovici zdravljenih, pri tretjini bolnikov pa se pojavijo čustvene težave.<ref name=AFP2010/> Zdravljenje v prvih 6 mesecih po okužbi je učinkovitejše kot kasneje v poteku bolezni, ko ta že preide v kronično obliko.<ref name=Tah2009/> Novejše smernice za zdravljenje hepatitisa C odsvetujejo trotirno zdravljenje s telaprevirjem ali boceprevirjem, če so na voljo novejše oblike zdravljenja, ki so učinkovitejše in varnejše.<ref name=easl2015/>  Po letu 2014 so prišla na tržišče novejša zdravila: [[simeprevir]], [[daklatasvir]], [[sofosbuvir]], [[dasabuvir]] ter kombinirana zdravila sofosbuvir/[[ledipasvir]], sofosbuvir/[[velpatasvir]], [[paritaprevir]]/[[ombitasvir]]/[[ritonavir]] in [[grazoprevir]]/[[elbasvir]].<ref name=easl2015>[http://www.easl.eu/medias/cpg/HEPC-2015/Full-report.pdf "EASL - Smernice za zdravljenje hepatitisa C 2015"] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20151022222919/http://www.easl.eu/medias/cpg/HEPC-2015/Full-report.pdf |date=2015-10-22 }}. Vpogled: 30.10.2015.</ref><ref name=EASL/>

Nove smernice za zdravljenje kroničnega hepatitisa C priporočajo različne oblike zdravljenja glede na genotip virusa, odsvetujejo pa uporabo shem, ki vključujejo interferon.<ref name=EASL>EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j. jhep.2016.09.001</ref>

=== Presaditev jeter ===
Jetrna ciroza kot posledica okužbe s hepatitisom C je pogost vzrok za potrebo po [[presaditev jeter|presaditvi jeter]],<ref name=Tah2009/> vendar pri nepozdravljeni okužbi pride zelo pogosto (v 80 do 90 % primerov) do ponovitve okužbe po presaditvi.<ref name=NEJM2011/><ref>{{navedi knjigo|last=Sanders|first=Mick|title=Mosby's Paramedic Textbook|year=2011|publisher=Jones & Bartlett Publishers|isbn=9780323072755|page=839|url=https://books.google.com/books?id=PJyhIH8N8qgC&pg=PA839}}</ref> Ob okužbi presajenih jeter se pri 10 do 30 % bolnikom v 5 letih ponovno razvije ciroza.<ref name=Ciria2013>{{navedi revijo |first1=Ruben |last1=Ciria |first2=María |last2=Pleguezuelo |first3=Shirin E. |last3=Khorsandi |first4=Diego |last4=Davila |first5=Abid |last5=Suddle |first6=Hector |last6=Vilca-Melendez |first7=Sebastian |last7=Rufian |first8=Manuel de la |last8=Mata |first9=Javier |last9=Briceno |first10=Pedro López |last10=Cillero |first11=Nigel |last11=Heaton |display-authors=5 |title=Strategies to reduce hepatitis C virus recurrence after liver transplantation |journal=World J Hepatol |volume=5 |issue=5 |pages=237–250 |date=2013 |pmid=23717735 |pmc=3664282 |doi=10.4254/wjh.v5.i5.237}}</ref> Zdravljenje s pegiliranim interferonom in ribavirinom po presaditvi zmanjša tveganje za ponovni pojav okužbe za okoli 70 %.<ref name=Coilly2013>{{navedi revijo |author1=Coilly A |author2=Roche B |author3=Samuel D |title=Current management and perspectives for HCV recurrence after liver transplantation |journal=Liver Int. |volume=33 Suppl 1 |issue= |pages=56–62 |date=2013 |pmid=23286847 |doi=10.1111/liv.12062}}</ref>

Priporočeno je zdravljenje bolnika še pred presaditvijo, s čimer se skuša doseči dva cilja: preprečitev okužbe presadka ter izboljšanje jetrne funkcije bolnikov z dekompenzirano boleznijo jeter. Priporočeno je zdravljenje s kombinacijami brez interferona.<ref name=easl2015/>

=== Alternativno zdravljenje ===
Za več [[alternativnih terapij]], kot so [[mlečni osat]], [[ginseng]] in [[koloidno srebro]], njihovi zagovorniki trdijo, da pomagajo proti hepatitisu C.<ref name="NCCAM">[http://nccam.nih.gov/health/providers/digest/hepatitisC-science.htm "Hepatitis C and CAM: What the Science Says"] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110320175202/http://nccam.nih.gov/health/providers/digest/hepatitisC-science.htm|date=2011-03-20}}. [[National Center for Complementary and Alternative Medicine]] (NCCAM). Marec 2011. Pridobljeno 7.3.2011)</ref> Za to, da ima alternativno zdravljenje boljše rezultate pri hepatitisu C, ni dokazov, pa tudi ne za to, da nadomestne terapije kakorkoli vplivajo na virus.<ref name=NCCAM/><ref>{{cite journal |author1=Liu J |author2=Manheimer E |author3=Tsutani K |author4=Gluud C |title=Medicinal herbs for hepatitis C virus infection: a Cochrane hepatobiliary systematic review of randomized trials|url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-gastroenterology_2003-03_98_3/page/538 |journal=The American journal of gastroenterology|year=2003 |volume=98|issue=3|pages=538–544|pmid=12650784|doi=10.1111/j.1572-0241.2003.07298.x}}</ref><ref>{{navedi revijo|last=Rambaldi |first=A |last2=Jacobs |first2=BP | last3=Gluud |first3=C |title=Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases |journal=Cochrane Database Syst Rev |date=17. 10. 2007 |issue=4 |page=CD003620|pmid=17943794}}</ref>

== Prognoza ==
Učinkovitost zdravljenja se opredeljuje glede na t. i. [[trajni virološki odziv]] (angl. ''sustained viral response'' (SVR)), ki pomeni odsotnost zaznavnih količin virusne RNK v bolnikovem serumu po najmanj 12 (SVR12) ali 24 tednih (SVR24) po koncu zdravljenja.<ref name=easl2015/><ref>{{navedi knjigo|editor1-last=Helms|editor1-first=Richard A.|editor2-last=Quan|editor2-first=David J.|title=Textbook of Therapeutics: Drug and Disease Management|date=2006|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa. [u.a.]|isbn=0781757347|page=1340|edition=8.|url=http://books.google.co.in/books?id=YjrQla7JPD0C|accessdate=7.11.2014}}</ref> Uspešna ozdravitev hepatitisa C zmanjša tveganje za pojav jetrnoceličnega raka v prihodnosti za okoli 75 %.<ref>{{navedi revijo |author1=Morgan RL |author2=Baack B |author3=Smith BD |author4=Yartel A |author5=Pitasi M |author6=Falck-Ytter Y |title=Eradication of Hepatitis C Virus Infection and the Development of Hepatocellular Carcinoma: A Meta-analysis of Observational Studies |journal=Annals of Internal Medicine |volume=158 |issue=5 Pt 1 |pages=329–37 |date=2013 |pmid=23460056 |doi=10.7326/0003-4819-158-5-201303050-00005}}</ref>

Odzivi na zdravljenje se spreminjajo glede na genotip in izbor zdravil. Pri osebah z genotipom HVC 1 znaša [[trajni virološki odziv]] približno 40–50 % po 48 tednih zdravljenja s pegiliranim interferonom in ribavirinom.<ref name=NEJM2011/> Trajen odziv se doseže pri 70–80 % oseb z genotipoma 2 in 3 po 24 tednih terapije.<ref name=NEJM2011/> Pri genotipu 4 se trajni odziv doseže pri okoli 65 % bolnikov po 48 tednih zdravljenja. Dokazov za zdravljenje genotipa 6 ni veliko, obstajajo le za primere z 48 tedni zdravljenja, v enakih odmerkih kot za genotip 1.<ref>{{navedi revijo |author=Fung J |title=Chronic hepatitis C virus genotype 6 infection: response to pegylated interferon and ribavirin |journal=The Journal of Infectious Diseases |volume=198 |issue=6|pages=808–12 |year=2008 |pmid=18657036 |doi=10.1086/591252 |author2=Lai CL |author3=Hung I |display-authors=3 |last4=Young |first4=John |last5=Cheng|first5=Charles |last6=Wong |first6=Danny |last7=Yuen |first7=Man–Fung | url =http://jid.oxfordjournals.org/content/198/6/808.full}}</ref> Z novimi zdravili se dosega 60- do 100-% SVR.<ref name=easl2015/>

== Zgodovina ==
V sedemdesetih letih je [[Harvey J. Alter]], vodja odseka za nalezljive bolezni pri oddelku za transfuzije [[Nacionalni inštituti za zdravje|NIH]], s sodelavci dokazal, da večina primerov hepatitisa kot posledice [[transfuzija krvi|transfuzij krvi]] ne povzročajo virusi [[Hepatitis A|hepatitisa A]] ali [[Hepatitis B|B]]. Kljub temu odkritju so bila mednarodna prizadevanja dokazati virus, prvotno imenovan'' ne-A ne-B hepatitis'' (NANBH), še naslednjih deset let neuspešna. Leta 1987 so Michael Houghton, Qui-Lim Choo in George Kuo, sodelavci [[korporacije Chiron]], v sodelovanju z DW Bradleyem, sodelavcem [[Centra za nadzor in preprečevanje bolezni]] (CDC) na osnovi najnovejše metode [[Molekulsko kloniranje|molekulskega kloniranja]] identificirali neznani organizem in razvili zanj diagnostični test.<ref name = Boyer>{{navedi knjigo | isbn = 9780792387602 | last = Boyer | first = JL | title = Liver cirrhosis and its development: proceedings of the Falk Symposium 115 | pages = [http://books.google.ca/books?id=n5P696E7T0wC&pg=PA344#v=onepage&q&f=false 344] | publisher =[[Springer Science+Business Media|Springer]] | year = 2001 }}</ref> Leta 1988 je Alter dokazal prisotnost virusa v vrsti vzorcev NANBH. Aprila 1989 je revija ''[[Science]]'' objavila dva članka, ki obravnavata novo odkriti virus.<ref name="choo">{{navedi revijo|author1=Choo QL |author2=Kuo G |author3=Weiner AJ |author4=Overby LR |author5=Bradley DW |author6=Houghton M |title=Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome|journal=Science |volume=244 |issue=4902 |pages=359–62 |year=1989 |pmid=2523562|doi=10.1126/science.2523562}}</ref><ref name="kuo">{{navedi revijo |last1=Kuo|first1=G. |last2=Choo|first2=Q. |last3=Alter|first3=H. |last4=Gitnick|first4=G. |last5=Redeker|first5=A. |last6=Purcell|first6=R. |last7=Miyamura|first7=T. |last8=Dienstag|first8=J. |last9=Alter|first9=M. |last10=Stevens|first10=C. |author11=Tegtmeier, G.E. |author12=Bonino, F. |author13=Colombo, M. |author14=Lee, W.-S. |author15=Kuo, C. |author16=Berger, K. |author17=Shuster, J.R. |author18=Overby, L.R. |author19=Bradley, D.W. |author20=Houghton, M. |display-authors=5 |title=An assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis |journal=Science |volume=244 |issue=4902|pages=362–4 |year=1989 |pmid=2496467 |doi=10.1126/science.2496467}}</ref> Odkritje je vodilo do bistvenih izboljšav pri prepoznavanju bolezni in pri protivirusnem zdravljenju.<ref name = Boyer/> Alter in Houghton sta leta 2000 prejela [[Laskerjeva nagrada|Lasker-Debakeyjevo nagrado za klinične medicinske raziskave]] »za pionirsko delo, ki je pripeljalo do odkritja virusa, ki povzroča hepatitis C, in za razvoj preizkusnih metod, ki so v ZDA zmanjšale nevarnost za s transfuzijo povezan hepatitis, s 30 % leta 1970 na praktično nič leta 2000«.<ref>[https://web.archive.org/web/20080225184627/http://www.laskerfoundation.org/awards/library/2000clinical.shtml2000Winners Albert Lasker Award for Clinical Medical Research], The Lasker Foundation. Retrieved 20.2.2008.</ref> Chiron je v zvezi z virusom in diagnozo predlagal več patentov.<ref name="houghton">{{cite patent | country = EP |number = 0318216 | status = patent | title = NANBV diagnostics | gdate = 1989-05-31 | invent1 = Houghton, M | invent2 = Choo, Q-L | invent3 = Kuo, G | assign1 = Chiron }}</ref> Prijavo konkurenčnega patenta je CDC je leta 1990 umaknil, potem ko je Chiron CDC-ju plačal 1.900.000 USD in Bradleyu 337.500 USD. Leta 1994 je Bradley tožil Chiron in zahteval razveljavitev patenta, priznanje kot soodkritelja in odškodnino ter dohodke iz avtorskih pravic. Potem ko je izgubil pred prizivnim sodiščem, je tožbo leta 1998 umaknil.<ref>{{navedi splet|last=Wilken|first=Judge|title=United States Court of Appeals for the Federal Circuit|url=http://www.ll.georgetown.edu/federal/judicial/fed/opinions/96opinions/96-1536.html|publisher=United States Court of Appeals for the Federal Circuit|accessdate=11.1.2012}}</ref>

== Družba in kultura ==
{{see also|Seznam ljudi s hepatitisom C}}
[[Svetovni dan hepatitisa]] je 28. julija, koordinira ga Svetovno združenje za hepatitis.<ref>{{navedi revijo|last=Eurosurveillance editorial|first=team|title=World Hepatitis Day 2011|journal=[[Eurosurveillance]]|date=28.7.2011|volume=16|issue=30|pmid=21813077 | url =http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V16N30/art19926.pdf }}</ref>

Ekonomski stroški hepatitisa C so pomembni tako za posameznika kot za družbo. V 2003 se je za ZDA ocenilo, da celoživljenski strošek bolezni znaša 33,407&nbsp;USD<ref name=Cost2006>{{cite journal|last=Wong|first=JB|title=Hepatitis C: cost of illness and considerations for the economic evaluation of antiviral therapies |journal=PharmacoEconomics |year=2006|volume=24 |issue=7 |pages=661–72 |pmid=16802842|doi=10.2165/00019053-200624070-00005}}</ref>, transplantacija jeter pa okoli 200.000&nbsp;USD.<ref name=Cost2011/> V Kanadi so stroški protivirusnega zdravljenja leta 2003 znašali tudi do 30.000 CAD,<ref>{{navedi splet|title=Hepatitis C Prevention, Support and Research ProgramHealth Canada|url=http://www.phac-aspc.gc.ca/hepc/pubs/psrpmideval-ppsrevalinter/i_problem-eng.php|publisher=Public Health Agency of Canada|accessdate=10.1.2012|year=2003}}</ref> v ZDA pa med 9.200 in 17.600 USD.<ref name=Cost2006/> V mnogih delih sveta si bolniki zdravljenja s protivirusnimi zdravili ne morejo privoščiti, ker bodisi niso zavarovani, ali pa zavarovanje, ki ga imajo, protivirusnih zdravil ne plačuje.<ref>{{navedi knjigo |editor-first1=Howard |editor-last1=Thomas |editor-first2=Stanley |editor-last2=Lemon |editor-first3=Arie |editor-last3=Zuckerman |title=Viral Hepatitis |year=2008|publisher=John Wiley & Sons|location=Oxford|isbn=9781405143882|pages=532|url=http://books.google.ca/books?id=nT2dauLXoYAC&pg=PA532|edition=3.}}</ref>

== Raziskave ==
Leta 2011 je bilo v razvoju okoli 100 zdravil za hepatitis C.<ref name=Cost2011>{{cite journal|last1 = El Khoury | first1 = AC | last2 = Klimack | first2 = WK | last3 = Wallace | first3 = C | last4 = Razavi| first4 = H |title=Economic burden of hepatitis C-associated diseases in the United States|journal=Journal of Viral Hepatitis|date=2011|doi=10.1111/j.1365-2893.2011.01563.x|volume=19|issue=3|pages=153–160|pmid=22329369}}</ref> Med drugim gre za cepiva proti hepatitisu C, [[imunomodulator]]je in [[zaviralec ciklofilina|zaviralce ciklofilina]].<ref>{{cite journal|last=Ahn|first=J|author2=Flamm, SL|title=Hepatitis C therapy: other players in the game|journal=Clinics in liver disease|year=2011 |volume=15|issue=3|pages=641–56|pmid=21867942|doi=10.1016/j.cld.2011.05.008}}</ref> Do teh kandidatov za nova zdravila je prišlo zaradi vse boljšega poznavanja virusa hepatitisa.<ref>{{cite journal|last=Vermehren|first=J|author2=Sarrazin, C|title=New HCV therapies on the horizon|journal=Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases|year=2011 |volume=17|issue=2|pages=122–34|pmid=21087349|doi=10.1111/j.1469-0691.2010.03430.x| url = http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2010.03430.x/pdf }}</ref>

== Sklici  ==
{{opombe|2}}

== Glej tudi ==
* [[hepatitis A]]
* [[hepatitis B]]
* [[hepatitis D]]
* [[hepatitis E]]
* [[hepatitis F]]
* [[hepatitis G]]

== Zunanje povezave ==
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Digestive_Disorders/Liver/Hepatitis/Hepatitis_C|Hepatitis C}}

{{zvezdica}}

{{normativna kontrola}}

[[Kategorija:Hepatitis C| ]]
[[Kategorija:Spolno prenosljive bolezni]]