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囊腫性纖維化：修订间差异

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<!-- 病因、機制及診斷 -->
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2016年4月2日 (六) 22:30的版本

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囊腫性纖維化
又称mucoviscidosis
囊腫性纖維化的病人，圖為杵狀膨大（英语：Nail clubbing）的指甲
症状腸阻塞、骨質疏鬆症、胃及十二指肠潰瘍、膽汁淤積[*]、肝炎、膽石症、肝硬化、支气管炎、肺炎、肺不張[*]、支氣管擴張、肺纖維化、肌肉無力[*]、呼吸困难、發紺、心衰竭
类型常染色体隐性遗传病[*]、肺病[*]、genetic biliary tract disease[*]、genetic pancreatic disease[*]、rare genetic respiratory disease[*]、rare male fertility disorder with obstructive azoospermia[*]、rare genetic disorder with obstructive azoospermia[*]、症候群、疾病
診斷方法体格检查、發汗試驗[*]、篩檢
分类和外部资源
醫學專科醫學遺傳學、胸腔醫學
ICD-11CA25
ICD-10E84
ICD-9-CM277.0
OMIM219700
DiseasesDB3347
MedlinePlus000107
eMedicinearticle/1001602
MeSHD003550
GeneReviews
Orphanet586
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囊肿性纤维化（Cystic Fibrosis，CF），亦稱為囊性纤维化、囊腫性纖維變性、囊腫纖維症或囊纖維變性，是一种常见的遺傳疾病。此病症最常影響肺臟，但也常發生於胰臟、肝臟、腎臟，以及腸[1][2]。長期影響包含肺部感染所導致的呼吸困難以及積痰，其他可能的症狀包括鼻竇炎、發育不良、油便（英语：fatty stool）、手腳指甲杵狀膨大（英语：Nail clubbing）、男性不孕，以及其他症狀。每個人的症狀不盡相同[1]。


囊腫性纖維化為體染色體隱性遺傳疾病[3]，发生突变的结果在230 kb的基因，基因位于染色体7q31，要在兩條囊性纖維化跨膜調節器（英语：cystic fibrosis transmembrane conductance regulator）（CFRT）等位基因的突變時才會發病[1]。只有一個突變基因的人是帶因者（carriers），通常沒有任何顯著症狀[4]。CFTR與汗液、消化液、體液和黏液分泌有關[5]。當CFTR失去功能時，原先分泌較少的位置分泌量會增加[6]。診斷方面可利用發汗試驗（英语：sweat test）和基因檢測進行[1]，有些地區會對此疾病進行新生兒篩檢[1]。


目前尚無可治癒囊腫性纖維化的療法[4]，若是肺部感染，則多以抗生素進行治療，給予方法可分為靜脈注射、吸入式或口服，有時會長期使用像阿奇霉素之類的長效型抗生素，噴霧吸入型的有高張食鹽水和沙丁胺醇也非常有效。如果肺部功能持續惡化，則優先考慮進行肺移植。胰脂肪酶以及脂溶性維生素的支持療法對於年輕患者來說是相當重要的，許多病患使用像是胸腔物理治療（英语：Chest physiotherapy）的呼吸道清除技術（英语：Airway clearance technique）來對抗囊腫性纖維化，然而目前仍沒有足夠的證據支持療效[1]。在已開發國家，囊腫性纖維化的患者平均壽命約在42到50歲[7][8] ，有80%的肺疾患者是因為囊腫性纖維化而死亡[1]。

囊腫性纖維化常見於擁有北歐血統的人，約每3000位新生兒中就有1人患病[1]大約25人裡會有1人為帶因者[4]，阿什肯納茲猶太人也常出現這類的疾病。而在非裔與亞裔人口中較為罕見[1]。本疾病最早的紀錄可以追溯至1595年，但一直到1938年，桃樂絲·安得森才首次將囊腫性纖維化定義為一種疾病[2]囊腫性纖維化的英文cystic fibrosis講述的是發生在胰臟的纖維化與囊腫[2][3]。

症狀

囊腫性纖維化症的症狀可以因為患者的年齡、體內器官受影響的程度、以前的治療以及被其他不同病症感染而有差異。總而言之，囊腫性纖維化有全身性的影響，其中包括成長方面、呼吸方面、消化系統方面、以及性器官方面。帶有囊腫性纖維化症的新生兒會有緩慢的成長率以及腸阻塞的問題，隨著患者的成長，其他症狀隨之出現，其中包括長期性的發育不良、頻繁的肺部感染、消化吸收的困難、以及導致不孕症。

肺部及呼吸道感染

Aspergillus fumigatus是一種在囊腫性纖維化患者的肺部常見的黴菌，常造成患者情況轉壞。

囊腫性纖維化所產生的濃稠黏液會阻塞細小的氣管，這些粘液在肺部成为细菌繁殖的场所，使得肺部反复受感染發炎而導致肺部組織的變化。早期的症狀包括不斷的咳嗽、大量的咳痰、以及運動量的減少都很常見。到了後期時，肺部組織的變化導致長期的呼吸困難。

其他症狀包括咳血（hemoptysis）、氣管擴張（bronchiectasis）、肺血管高血壓（pulmonary hypertension）、心臟衰竭、循環系統運送氧氣效率的減低、以及呼吸器官的衰竭[9]。除了細菌感染之外，患者常會產生其他與肺部有關的症狀，其中包括過敏性支氣管肺麴菌症（allergic bronchopulmonary aspergillosis），這是一種患者身體對一種常見的黴菌煙麴黴（Aspergillus fumigatus）產生不良反應，導致嚴重的呼吸困難，另外還有鳥型分枝桿菌（mycobacterium avium complex）是一種與肺結核菌相當類似的細菌，它會對肺部組織產生更進一步的感染，而且大部分的抗生素對此種細菌都沒有效果。

鼻竇內的濃稠黏液也會阻塞鼻竇而導致感染，症狀包括臉部疼痛、發燒以及頭痛。由於長時間的反覆發炎，囊腫性纖維化患者的鼻腔內會有鼻肉增生的情況，這些鼻息肉會阻礙呼吸道進而引起呼吸困難。[10] [11]

消化道、肝臟、及胰臟方面

在診斷一個患有囊腫性纖維化的新生兒時候可以觀察其排胎便的能力，如果一個新生兒不能成功的排便的話，那就可以診斷出該嬰兒患有囊腫性纖維化。不能排出的胎便可能完全的堵住嬰兒的腸道，這種症狀有十分之一的機會會發生在患有囊腫性纖維化的新生兒的身上。[12]由於堆積了大量的糞便，腸道穿孔也很常見，其他包括營養不良、及咳嗽時腹壓大幅增加。[13]

除了肺臟會累積黏液之外，負責分泌胰液的胰臟同樣也會累積濃稠的分泌物。這些過於濃稠的黏液會阻擋胰臟消化液進入腸道的管道，而這些堆積在胰臟內的消化液便會引起胰臟炎，進一步的對胰臟產生難以復原的傷害。[14]除了對胰臟產生的損害之外，消化道內也會因為缺乏胰臟的消化液而導致難以消化及吸收食物營養素，這會導致營養不良以及發育不良，許多人體需要的營養素以及維生素都無法取得，例如維生素A、D、E、及K等脂溶性維生素，除了胰臟的問題之外，患者也常會有胃酸逆流、腸套疊導致的腸道阻塞、以及便秘等[15]，而年長的患者則可能會另有與胎兒腸道阻塞相似的大腸阻塞症。[16]

同樣受到濃稠的消化液分泌物影響的器官還有肝臟。由肝臟分泌以幫助消化脂肪的膽汁會堵塞膽汁導管，進而對肝臟產生損壞。長時間下來，可能會導致肝硬化使得肝臟失去去除身體內毒素以及製造重要蛋白質，例如凝血因子等，的能力。[17]

內分泌疾病及成長發育方面

手指腫大在囊腫性纖維化的病患上常見。

當胰臟受損時，其內部負責分泌胰島素的胰島細胞也有可能會遭受損壞而死亡，進而導致糖尿病[18]。受影響的腸道吸收能力容易導致營養不良，例如對調節骨骼發育基本營養的鈣與磷非常重要的維生素D如果吸收不良的話，可能會導致骨質疏鬆使得病患容易骨折[19]。除此之外，在患者身上也可常見手指腳趾腫大的症狀，這是因為此慢性病的影響以及末梢骨骼長期缺氧的結果。

另一非常常見的症狀是發育不良。患此症的兒童通常會比同年齡的兒童成長緩慢許多，而通常囊腫性纖維化也是在診斷發育不良時才會被發現。此病症的許多原因都可以造成發育不良，例如長期的肺部感染、營養吸收不良、或是過快的新陳代謝率等都可能造成發育不良。

不孕

男性與女性都會受此病的影響而導致不孕，而根據統計，97%的男性患者是完全不孕的[20]，這是因為雖然男性患者是可以正常的產生精子，但是生理上卻缺少連接睾丸與外界的輸精管，所以正常且健康的精子不存在於自然射精的精液中[21]。因此，許多因缺乏輸精管而不孕的男性在經過人工受孕的過程中可被診斷出之前未被發現的輕微囊腫性纖維化症狀[22]。在患有囊腫性纖維化的女性中，有20%是因為過於濃厚的子宮頸黏液而導致的不孕，因為過於濃厚的黏液會妨礙精子的前進。有時候不孕症狀也可能是由於營養不良所導致的不正常排卵或停經所產生的。[23]

診斷及追蹤

診斷囊腫性纖維化的方法包括新生兒檢驗、汗液氯鈉電解質濃度檢驗、以及基因檢驗等測試方法。目前在美國國內，有10%的患者是在出生後馬上進行的新生兒檢驗時被診斷出患有囊腫性纖維化的病症，在這些嬰兒的體內都有一致的胰蛋白（Trypsin）過高的檢驗結果。由於在許多地方囊腫性纖維化的檢驗並不是例行的新生兒檢驗的一部分，因此大部分的患者都是在囊腫性纖維化的症狀出現後才就醫發現患有此病。在對非新生兒做測試時，最常用的檢驗方法是汗液檢驗法；受試者會被接上電極連接到測試儀器以及被刺激排汗，這個過程稱為離子電滲療法（Iontophoresis），之後測試人員會對收集到的受試者的汗液進行汗液中鈉與氯的含量測驗，而汗液中含有過高的鈉氯含量則代表該受試者患有囊腫性纖維化病症。除了汗液檢驗法之外，基因檢驗法也可以由確認CFTR基因是否有突變來診斷。[24]

許多不同的檢測方法可以檢驗及追蹤囊腫性纖維化的併發症的發展，例如X光片及電腦斷層掃描可以用來檢查肺部是否有任何組織損壞或是感染，唾液檢驗可以得知感染的細菌種類，肺活量測試測驗肺功能，驗血可以得知肝功能、維他命缺乏症、及糖尿病，雙能量X光骨質密度儀（Dual energy X-ray absorptiometry, DEXA scans）則可以檢驗骨質疏鬆症，而糞便檢驗可以幫助診斷消化酵素缺乏症。

生產前的診斷

已懷孕或是準備要懷孕的夫妻可以經由檢查CFTR基因是否有突變來判斷胎兒得到囊腫性纖維化的機率，若單個或兩個夫妻測出的結果都是高危險群，那麼便再測試嬰兒的CFTR基因。產前檢查雖然可以提供胎兒是否患有囊腫性纖維化，但是由於囊腫性纖維化並不能夠被治療的情況下，若在得知胎兒患有囊腫性纖維化之後也許夫妻可以考慮採取墮胎方式。[25]


参考文献

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  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Hodson, Margaret; Geddes, Duncan; Bush, Andrew (编). Cystic fibrosis 3rd. London: Hodder Arnold. 2012: 3. ISBN 978-1-4441-1369-3. 
  3. ^ 3.0 3.1 Andersen DH. Cystic fibrosis of the pancreas and its relation to celiac disease: a clinical and pathological study. Am J Dis Child. 1938, 56: 344–399. doi:10.1001/archpedi.1938.01980140114013. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Massie, J; Delatycki, MB. Cystic fibrosis carrier screening.. Paediatric respiratory reviews. December 2013, 14 (4): 270–5. PMID 23466339. doi:10.1016/j.prrv.2012.12.002. 
  5. ^ Buckingham, Lela. Molecular diagnostics fundamentals, methods, and clinical applications 2nd. Philadelphia: F.A. Davis Co. 2012: 351. ISBN 978-0-8036-2975-2. 
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外部連結

行政院衛生署國民健康局遺傳疾病諮詢服務窗口(20111216更新)

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