跳转到内容

特发性肺纤维化

维基百科，自由的百科全书

这是本页的一个历史版本，由2401:e180:8801:ae08:5074:b546:ad20:4ab3（留言）在2020年4月8日 (三) 08:38编辑。这可能和当前版本存在着巨大的差异。

维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。
Idiopathic pulmonary fibrosis
特发性肺纤维化的電腦斷層影像
类型特發性間質性肺炎、肺纖維化
分类和外部资源
醫學專科胸腔醫學
ICD-11CB03.4
ICD-10J84.1
ICD-9-CM516.3
OMIM178500
DiseasesDB4815
MedlinePlus000069
eMedicineradio/873
MeSHD011658
Orphanet2032
[编辑此条目的维基数据]

特发性肺纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)又称隐源性纤维化肺泡炎或弥漫性纤维化肺泡炎，台灣俗名為菜瓜布肺，是最常見的不明原因間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia, IIP)。IPF 的定義為一種特定型式、成因不明的慢性漸進性纖維化的間質性肺炎、病灶只局限於肺部、好發於老人族群且符合尋常性間質性肺炎(usual interstitial pneumonia, UIP) 的病理學及影像學特徵。目前菜瓜布肺的致病原因不明，只知罹病後肺間質會不斷產生纖維化。肺间质的广泛纤维化形成而導致肺组织增厚，造成不可逆转地丧失肺组织氧气交换的能力，是一致命的呼吸系统疾病。[1]

一般而言，菜瓜布肺的預後不佳，造成病人漸進性的呼吸困難、肺功能惡化，而罹病期間，患者很有可能會發生急性惡化，急性惡化會導致呼吸衰竭，甚至死亡。根據研究，患者發生急性惡化之後，死亡率高達五成以上，相當危險。因此菜瓜布肺的治療，除了著重在疾病病程的控制，也應預防急性惡化的發生，這部分就必須借重藥物的幫助。

過往在診斷及治療上並沒有國際共識，因此2000年美國胸腔醫學會(ATS)與歐洲呼吸醫學會(ERS)共同發布IPF的國際診療共識以供臨床醫師參考。2011年，美國胸腔醫學會(ATS)、歐洲呼吸醫學會(ERS)、日本呼吸醫學會與拉丁美洲胸腔醫學會參考當時IPF相關臨床實證，共同發布IPF的國際診療指引，並於2015年、2018年參照當時證據更新部分內容。台灣胸腔暨重症加護醫學會則在2015 年參考當年國際診療指引內容，並依照本土國情來編制台灣特發性肺纖維化實證診斷及處置指引。[2]

為進一步提高國人對菜瓜布肺的病識感，台灣胸腔暨重症加護醫學會訂每年9月19日為台灣菜瓜布肺日，因「19日」形似特發性肺纖維化的英文名稱「IPF」，而「919」諧音與疾病症狀「走一走會喘」類似，希望藉由「9月19日台灣菜瓜布肺日」為契機，讓民眾能更加認識這個嚴重的肺部疾病。

流行病學

各國統計IPF的發生率約為每十萬人2~10例，盛行率約為每十萬人14~43例。[3]IPF好發人口為老年人及男性族群，發生率及盛行率會隨著年紀提高，以美國的資料來看，小於35歲的族群不論男女發生率都小於每十萬人1例，而大於75歲的男性族群發生率則上升至每十萬人38.5例，盛行率為每十萬人87.9例，大於75歲的女性族群發生率為每十萬人19.5例，盛行率為每十萬人48.4例。[4]

台灣方面，使用健保資料庫統計了1997-2007年間的IPF流行病學，2007年之發生率為每十萬人1.2例，盛行率為每十萬人4.9例，遠低於歐美國家，然而此研究收案之病人為使用過呼吸器之IPF病人，因此真正之發生率及盛行率尚須進一步的研究與探討。[5]

另外，台灣與各國的研究也顯示發生率及盛行率逐年提升，是否與醫師及病人對IPF的警覺性增加，醫療普及化、空氣汙染等原因有關，還需進一步研究去釐清。[6][7]

起因

雖然IPF是一種病因不明的疾病，但過往研究已找出數個潛在危險因子。抽菸，尤其是菸齡超過20年的病人，目前已證實與IPF有高度相關。[8]此外，胃食道逆流也是擁有較多證據的獨立危險因子，其他如環境中的懸浮物(金屬粉塵、木屑、植物性/動物性粉塵等)、感染(Epstein-Barrvirus , influenzavirus , cytomegalovirus , hepatitisCvirus)，乃至空氣汙染、遺傳因素等都是可能的危險因子，目前尚無定論。[9]

流行

  • 全世界大约有500万人得这种病[10]。
  • 在美国大概有8万例肺纤维化病人[11]。 估计每年至少有3万新病例发现[12]。
  • 男性多于女性。

症状

  • 呼吸急促
  • 干咳
  • 渐进性体重减少
  • 疲劳或乏力
  • 胸口不适，胸痛(偶尔)

诊断

美国胸腔学会与欧洲呼吸学会的专家小组提供了对特发性肺纤维化诊断的协商意见[12]。 首先排除其他有肺纤维化的疾病。一般认为只有靠肺活检才能确诊。

  • 病史
  • 肺部X光或CT扫描
  • 肺功能测试
  • 血氧含量
  • 运动试验
  • 支气管肺泡洗液 (BAL)
  • 肺活检

療程選擇

療程選擇及早與正確診斷特發性肺纖維化是很重要，因為選擇療程如用藥、氧氣治療、治理咳嗽與肺部復康(包括特別運動方法或呼吸技巧)可幫助患者管理自身健康狀況和維持良好的生活質素。

預後 (預測疾病的可能結果)

被診斷患有特發性肺纖維化的預後因人而異,但約一半的患者會在確診後 2年內死亡。[13]

治疗

特發性肺纖維化患者的治療選擇十分有限。由於肺部結疤後不能回復到原來的狀況，現今唯一 痊癒的方法是換肺手術，然而這種方法僅適用於極少數的患者。

醫學界為尋求醫治特發性肺纖維化，正進行多項的臨床實驗研究[14]。期望尋找出一個既安全又有效，可改變病程，從而減慢特發性肺纖維化的疾病惡化。

  • 近年，德國藥廠研發出新藥物「尼達尼布」，可減慢特發性肺纖維化的惡化速度，其療效突破醫學界的傳統局限[15] 。美國食物及藥品管理局(FDA)早前已頒布優先檢討與突破性治療(Breakthrough Thearpy)法審程序[16][17]，以加快批核「尼達尼布」的申請，希望能儘快幫助有需要的患者。於 2014 年 10 月，美國食物及藥品管理局(FDA)批准「尼達尼布」用於治療特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)[18]。在歐洲，「尼達尼布」早前亦被歐洲藥物管理局確認獲得特快審批，並於 2014 年 6 月被批准於歐盟地區上市，並以 Ofev 的商名作治療特發性肺纖維化的藥物推廣[19][20]。
  • 始於2008年，日本、欧洲、中国大陆、美國相继批准了以吡非尼酮为API的药物治疗特发性肺纤维化。欧洲的Intermune公司的Esbriet，日本盐野义的Pirespa，已及中国大陆北京康蒂尼药业的艾思瑞(Etuary)都已上市。美国新英格兰医学发表的三期临床数据显示，服用12个月后，具有延长无进展生存，延缓FVC下降，降低死亡风险的作用[21]。
  • 其他药剂治疗［如固醇类激素或抗癌药物(硫唑嘌呤或环磷酰胺)］，在最新的临床试验中发现不改善病人的生活品质，也不延长病人的生存时间。
  • 氧气及呼吸輔助器具
  • 肺移植，是另一个有效的治疗手段[22]。
  • 实验药物[22]

治愈后

治愈后差。 5年存活率42％或更低[25]。

并发症

预防

  • 避免吸烟，但是否有助于防止特发性肺纤维化，不得而知.

患者

著名評馬人董驃(卒於2006年2月22日)

香港資深演員魯芬(卒於2017年2月6日)

参考文献

  1. ^ American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002-01-15, 165 (2): 277–304. ISSN 1073-449X. doi:10.1164/ajrccm.165.2.ats01. 
  2. ^ SIMI 2015. National Research and Development Institute for Industrial Ecology http://dx.doi.org/10.21698/simi2015. 2015-10-25.  缺少或|title=为空 (帮助)
  3. ^ Hutchinson, John; Fogarty, Andrew; Hubbard, Richard; McKeever, Tricia. Global incidence and mortality of idiopathic pulmonary fibrosis: a systematic review. European Respiratory Journal. 2015-05-14, 46 (3): 795–806. ISSN 0903-1936. doi:10.1183/09031936.00185114. 
  4. ^ Raghu, Ganesh; Weycker, Derek; Edelsberg, John; Bradford, Williamson Z.; Oster, Gerry. Incidence and Prevalence of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2006-10, 174 (7): 810–816. ISSN 1073-449X. doi:10.1164/rccm.200602-163oc. 
  5. ^ Adkins, Jessica; Collard, Harold. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2012-09-21, 33 (05): 433–439. ISSN 1069-3424. doi:10.1055/s-0032-1325154. 
  6. ^ Hutchinson, John; Fogarty, Andrew; Hubbard, Richard; McKeever, Tricia. Global incidence and mortality of idiopathic pulmonary fibrosis: a systematic review. European Respiratory Journal. 2015-05-14, 46 (3): 795–806. ISSN 0903-1936. doi:10.1183/09031936.00185114. 
  7. ^ Raghu, Ganesh; Weycker, Derek; Edelsberg, John; Bradford, Williamson Z.; Oster, Gerry. Incidence and Prevalence of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2006-10, 174 (7): 810–816. ISSN 1073-449X. doi:10.1164/rccm.200602-163oc. 
  8. ^ Ekström, Magnus; Gustafson, Torbjörn; Boman, Kurt; Nilsson, Kenneth; Tornling, Göran; Murgia, Nicola; Torén, Kjell. Effects of smoking, gender and occupational exposure on the risk of severe pulmonary fibrosis: a population-based case-control study. BMJ Open. 2014-01, 4 (1): e004018. ISSN 2044-6055. doi:10.1136/bmjopen-2013-004018. 
  9. ^ Richeldi, Luca; Collard, Harold R; Jones, Mark G. Idiopathic pulmonary fibrosis. The Lancet. 2017-05, 389 (10082): 1941–1952. ISSN 0140-6736. doi:10.1016/s0140-6736(17)30866-8. 
  10. ^ Meltzer EB, Noble PW. Idiopathic pulmonary fibrosis. Orphanet J Rare Dis. 2008 Mar 26;3:8. Review. PubMed PMID: 18366757; PubMed Central PMCID: PMC2330030.>
  11. ^ American Thoracic Society; European Respiratory Society. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Amer J Respir Crit Care Med. 2002 Jan 15;165(2):277-304.
  12. ^ 12.0 12.1 American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International consensus statement. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Feb;161(2 Pt 1):646-64
  13. ^ Behr J., S2K-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der idiopathischen Lungenfibrose. Pneumologie Dtsch Arztebl Int 2013: 67: 81–111
  14. ^ Gomer R., et al. Investigational approaches to therapies for idiopathic pulmonary fibrosis. National Institutes of Health. 2010
  15. ^ Richeldi, L., et al. Efficacy and safety of nintedanib in idiopathic pulmonary fibrosis. New England Journal of Medicine 2014 May; 370(22):2071-82. DOI: 10.1056/NEJMoa1402584.
  16. ^ FDA. CY 2014 CDER Breakthrough Therapy Calendar Year Approvals. Available at:http://www.fda.gov/downloads/regulatoryinformation/legislation/federalfooddrugandcosmeticactfdcact/significantamendmentstothefdcact/fdasia/ucm380724.pdf Accessed in Jun 2015.
  17. ^ FDA grants priority review for IPF drug application. Available at: http://www.modernmedicine.com/modern-medicine/content/fda-grants-priority-review-ipf-drug-application?page=full . Accessed in Jun 2015.
  18. ^ FDA. FDA approves Ofev to treat idiopathic pulmonary fibrosis. Available at:http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm418994.htm . Accessed in Jun 2015.
  19. ^ ESMO. European Medicines Agency Recommends Granting a Marketing Authorisation for Nintedanib. Available at: http://www.esmo.org/Oncology-News/European-Medicines-Agency-Recommends-Granting-a-Marketing-Authorisation-for-Nintedanib. Accessed in Jun 2015.
  20. ^ Medscape. Nintedanib (Ofev) Gets EMA Panel Backing for IPF. Available at:http://www.medscape.com/viewarticle/835390. Accessed in Jun 2015.
  21. ^ King TE Jr1, Bradford WZ, Castro-Bernardini S, Fagan EA, Glaspole I, Glassberg MK, Gorina E, Hopkins PM, Kardatzke D, Lancaster L, Lederer DJ, Nathan SD, Pereira CA, Sahn SA, Sussman R, Swigris JJ, Noble PW; ASCEND Study Group. A phase 3 trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med. 2014 May 29;370(22):2083-92.PMID 24836312.
  22. ^ 22.0 22.1 Walter N, Collard HR, King TE Jr. Current perspectives on the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(4):330-338.
  23. ^ Raghu G, Brown KK, Bradford WZ, Starko K, Noble PW, Schwartz DA, King TE Jr; Idiopathic Pulmonary Fibrosis Study Group. A placebo-controlled trial of interferon gamma-1b in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. New England Journal of Medicine. 2004;350(2):125-133.
  24. ^ Andrew Pollack, Drug Maker Stops Work on Lung Disease Medicine, New York Times, March 6, 2007.
  25. ^ Jegal Y, Kim DS, Shim TS, Lim CM, Do Lee S, Koh Y, Kim WS, Kim WD, Lee JS, Travis WD, Kitaichi M, Colby TV. Physiology is a stronger predictor of survival than pathology in fibrotic interstitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Mar 15;171(6):639-44

参看

外部链接

维基共享资源上的相关多媒体资源：特发性肺纤维化
检索自“https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=特发性肺纤维化&oldid=59053115”