پرش به محتوا

مسدودکننده بلوغ

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد

مسدود کننده‌های بلوغ که به آنها مهارکننده‌های بلوغ یا مسدود کننده‌های هورمون نیز گفته می‌شود، داروهایی هستند که برای به تعویق انداختن بلوغ در کودکان استفاده می‌شوند. رایج‌ترین مسدودکننده‌های بلوغ آگونیست‌های هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRH) هستند که تولید هورمون‌های جنسی از جمله تستوسترون و استروژن را سرکوب می‌کنند.[۱] علاوه بر کاربردهای مختلف پزشکی دیگر، مسدودکننده‌های بلوغ برای کودکان تراجنسیتی برای به تأخیر انداختن ایجاد ویژگی‌های جنسی ناخواسته مورد استفاده قرار می‌گیرند،[۲] تا به جوانان تراجنسیتی فرصت بیشتری برای کشف هویت شان داده شود.[۳]

مصارف پزشکی

[ویرایش]

به تعویق انداختن یا تعلیق موقت بلوغ یک درمان پزشکی برای کودکانی است که بلوغ آنها به‌طور غیرطبیعی زود شروع شده‌است (بلوغ زودرس). مسدودکننده‌های بلوغ معمولاً برای کودکان با قد کوتاه نایافته استفاده می‌شوند، که این داروها می‌توانند برای رشد استخوان‌های بلند و افزایش قد بزرگسالان استفاده شوند.[۴] در بزرگسالان، از همان داروها برای درمان اندومتریوز[۵] و سرطان پروستات استفاده می‌شود.[۶] مسدود کننده‌های بلوغ از ایجاد خصوصیات جنسی ثانویه بیولوژیکی جلوگیری می‌کنند.[۷] آنها رشد اندام‌های جنسی و تولید هورمون‌ها را کاهش می‌دهند. اثرات دیگر عبارتند از سرکوب ویژگی‌های مردانه موهای صورت، صداهای عمیق و سیب‌های آدم، و توقف ویژگی‌های زنانه رشد سینه و قاعدگی.

مسدودکننده‌های بلوغ گاهی برای افراد کم سن تراجنسیتی تجویز می‌شوند تا به‌طور موقت رشد ویژگی‌های جنسی ثانویه را متوقف کنند.[۸] مسدود کننده‌های بلوغ به بیماران فرصت بیشتری برای تثبیت هویت جنسی خود بدون ایجاد ویژگی‌های جنسی ثانویه می‌دهد.[۹] اگر کودکی بعداً تصمیم گرفت که به جنسیت دیگر تغییر نکند، می‌توان دارو را متوقف کرد و به بلوغ اجازه داد تا ادامه یابد. اطلاعات کمی در مورد عوارض جانبی طولانی مدت مسدود کننده‌های هورمونی یا بلوغ در کودکان مبتلا به نارسایی جنسیتی وجود دارد. اگرچه مسدودکننده‌های بلوغ در صورت توقف کوتاه‌مدت، درمان ایمن و قابل برگشت هستند، اما مشخص نیست که آیا مسدودکننده‌های هورمونی بر رشد عواملی مانند تراکم استخوان، رشد مغز و باروری در بیماران ترنس‌جندر تأثیر می‌گذارند یا خیر.[۱۰][۱۱][۱۲] مسدودکننده‌های بلوغ به جوانان تراجنسیتی انتقال آرام‌تری به هویت جنسی مورد نظرشان در بزرگسالی می‌دهند.[۹]

اثرات نامطلوب بر معدنی شدن استخوان و به خطر افتادن، خطرات بالقوه سرکوب بلوغ در جوانان دارای نارسایی جنسیتی تحت درمان با آگونیست‌های GnRH است.[۱۳][۱۴] علاوه بر این، بافت تناسلی در زنان تراجنسیتی ممکن است به دلیل توسعه نیافتگی آلت تناسلی، برای انجام واژینوپلاستی احتمالی در آینده در زندگی مناسب نباشد.[۱۵]

تحقیقات در مورد اثرات بلندمدت بر رشد مغز محدود است.[۱۶][۱۷]

چالش‌های حقوقی و سیاسی

[ویرایش]

انتقاداتی در مورد مسائل مربوط به رضایت آگاهانه و پشتوانه تحقیقاتی محدود برای استفاده از مسدود کننده‌های بلوغ در کودکان ترنس وجود دارد.[۱۸][۱۹][۲۰][۲۱] دستورالعمل‌های انجمن غدد درون ریز خواستار ارزیابی‌های دقیق‌تر ایمنی و ارزیابی دقیق اثربخشی «اثرات تأخیر طولانی‌مدت بلوغ در نوجوانان بر سلامت استخوان، عملکرد غدد جنسی و مغز (از جمله تأثیرات بر شناختی، عاطفی، اجتماعی، و رشد جنسی) شده‌است.[۲۲]

برخی از مخالفان استفاده از مسدود کننده‌های بلوغ استدلال می‌کنند که افراد زیر سن قانونی قادر به دادن رضایت مناسب نیستند.[۲۳] برخی از طرفداران استفاده از مسدود کننده‌های بلوغ، مزایای روانی و رشدی مسدود کننده‌های بلوغ را به اندازه کافی قانع کننده می‌دانند که در بسیاری از موارد موضوع رضایت آگاهانه نادیده گرفته شود.[۲۴] رضایت اغلب پس از تجزیه و تحلیل و مشاوره مفصل حاصل می‌شود.[۲۵] یک سرمقاله سال ۲۰۲۱ The Lancet Child & Adolescent Health بیان کرد: «تأکید نامتناسبی بر ناتوانی جوانان در ارائه رضایت پزشکی شده‌است، موضوعی بحث‌برانگیز با توجه به اینکه - مانند هر مراقبت پزشکی - رضایت والدین مورد نیاز است. … آنچه از نظر اخلاقی اهمیت دارد این است که آیا فرد دلیل کافی برای تمایل به این درمان دارد، و اینکه «محافظه‌کاران اجتماعی در ایالات متحده آمریکا، بریتانیا و استرالیا مراقبت‌های تأییدکننده جنسیت را به‌عنوان کودک آزاری و آزمایش‌های پزشکی تعریف می‌کنند. این موضع عمداً دهه‌ها استفاده و تحقیق در مورد مسدودکننده‌های بلوغ و هورمون درمانی را نادیده می‌گیرد.»[۲۶]

مورا پریست، متخصص اخلاق زیستی، معتقد است، حتی در صورت عدم وجود اجازه والدین، استفاده از مسدودکننده‌های بلوغ می‌تواند هر گونه اثرات نامطلوب بر روابط خانوادگی در خانه یک کودک ترنس‌جندر را کاهش دهد. او معتقد است که دسترسی به مسدود کننده‌های بلوغ مزایایی دارد، در حالی که هزینه‌های روانی اغلب با نارسایی جنسیتی درمان نشده در کودکان مرتبط است.[۲۷] فلورانس اشلی، متخصص اخلاق زیستی، می‌افزاید که مشاوره و آموزش والدین جوانان تراجنسیتی نیز می‌تواند برای روابط خانوادگی مفید باشد.[۲۸]

مایکل بیگز گفته‌است که مطالعات در مورد اثرات مسدود کننده‌های بلوغ بر روی کودکان تراجنسیتی فاقد شفافیت یا اعتبار هستند.[۲۹][۳۰] مخالفان در مورد درست بودن نارسایی جنسیتی کودک ابراز نگرانی می‌کنند. با این حال، تحقیقات نشان داده‌است که درمان با مسدود کننده‌های بلوغ از رفتار مضر جلوگیری می‌کند و نارسایی جنسیتی را افزایش نمی‌دهد.[۳۱] تحقیقات نشان داده‌است که استفاده از مسدود کننده‌های بلوغ خطر ابتلا به افسردگی را کاهش می‌دهد و به کاهش مشکلات رفتاری کمک می‌کند.[۳۱] مخالفان استفاده از مسدود کننده‌های بلوغ استدلال کرده‌اند که مسدود کننده‌های بلوغ کودکان را تشویق می‌کنند که هورمون‌های متقابل جنسی و جراحی تغییر جنسیت را انجام دهند. یک مطالعه در مورد اثرات طولانی مدت مسدود کننده‌های بلوغ نشان داد که پس از ارزیابی بعدی، افراد از گذار پشیمان نشدند و کمتر احتمال داشت افسردگی را در اوایل بزرگسالی تجربه کنند.[۳۱]

مخالفان استفاده از مسدودکننده‌های بلوغ در نوجوانان استدلال می‌کنند که هویت جنسیتی هنوز در این سن در حال نوسان است و مسدودکننده‌ها ممکن است در شکل‌گیری هویت جنسیتی و ایجاد تمایلات جنسی آزاد تداخل داشته باشند، و همچنین به مواردی اشاره می‌کنند که به نظر آن‌ها میزان بالای پادگذار جنسیتی پس از بلوغ است.[۳۲] تقریباً همه (۹۸٪) کودکانی که در یک مطالعه مهم اخیر توسط کلینیک اصلی جنسیت کودک/نوجوان در بریتانیا از مسدود کننده‌های بلوغ استفاده کردند، به استفاده از هورمون‌ها ادامه دادند.[۳۳] به‌طور مشابه، بیشتر بررسی‌ها[۳۴][۳۱] که به مزایای روان‌شناختی اشاره می‌کنند، به مطالعه کلاسیک هلندی[۳۵] اشاره می‌کنند که الزامات بسیار سخت‌گیری برای درمان پزشکی داشت.[۳۶]

در آوریل ۲۰۲۱، آرکانزاس ممنوعیتی را برای درمان افراد زیر ۱۸ سال با مسدودکننده‌های بلوغ تصویب کرد، اما یک هفته قبل از اجرای قانون، به‌طور موقت توسط یک قاضی فدرال مسدود شد.[۳۷][۳۸] در آوریل ۲۰۲۲، آلاباما ممنوعیتی را برای افراد زیر ۱۹ سال از مصرف مسدود کننده‌های بلوغ تصویب کرد و تجویز داروهای مسدودکننده بلوغ توسط پزشک برای افراد زیر سن قانونی جرم محسوب شد، این قانون چند روز پس از اجرایی شدن قانون توسط یک قاضی فدرال به‌طور جزئی مسدود شد.[۳۹][۴۰]

انجمن پزشکی آمریکا،[۴۱] آکادمی روانپزشکی کودکان و نوجوانان (AACAP),[۴۲] آکادمی اطفال آمریکا،[۴۳] انجمن روانپزشکی آمریکا، انجمن غدد درون ریز،[۴۴] کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان،[۴۵] انجمن روانشناسی آمریکا،[۴۶] و انجمن حرفه ای جهانی برای سلامت ترنسجندرها.[۴۷] با تلاش‌ها برای ممنوعیت مسدودکننده‌های بلوغ مخالفت می‌کنند.

تغییر سیاست سازمان پزشکی

[ویرایش]

بر اساس گزارش ساعت زنان بی‌بی‌سی، در ۳۰ ژوئن ۲۰۲۰، سرویس سلامت ملی بریتانیا اطلاعاتی را که در وب‌سایت خود در مورد برگشت‌پذیری اثرات مسدودکننده‌های بلوغ و استفاده از آن‌ها در درمان خردسالان مبتلا به نارسایی جنسیتی نشان داده بود، تغییر داد.[۴۸] به‌طور خاص، NHS این را که «اثرات درمان با آنالوگ‌های GnRH کاملاً برگشت‌پذیر در نظر گرفته می‌شود، بنابراین درمان معمولاً می‌تواند در هر زمانی پس از بحث بین شما، فرزندتان و MDT (تیم چند رشته‌ای) متوقف شود» را حذف کرد و این را اضافه کرد که «اطلاعات کمی در مورد عوارض جانبی طولانی مدت مسدود کننده‌های هورمونی یا بلوغ در کودکان مبتلا به نارسایی جنسیتی وجود دارد. اگرچه سرویس توسعه هویت جنسیتی (GIDS) توصیه می‌کند که در صورت توقف این درمان از نظر فیزیکی قابل برگشت است، اما مشخص نیست که چه اثرات روانی ای ممکن است داشته باشد. همچنین مشخص نیست که آیا مسدود کننده‌های هورمونی بر رشد مغز نوجوانان یا استخوان‌های کودکان تأثیر می‌گذارد. عوارض جانبی ممکن است شامل گرگرفتگی، خستگی و تغییرات خلقی نیز باشد.»[۴۸]

پس از تصمیم بل علیه تاویستاک توسط دیوان عالی دادگستری انگلستان و ولز، که در آن دادگاه عالی حکم داد که کودکان زیر ۱۶ سال صلاحیت ارائه رضایت آگاهانه به مسدودکننده‌های بلوغ را ندارند - که توسط دادگاه استیناف در سپتامبر ۲۰۲۱ لغو شد - موسسه کارولینسکا سوئد مدیر دومین سیستم بیمارستانی بزرگ در کشور، در مارس ۲۰۲۱ اعلام کرد که ارائه مسدود کننده‌های بلوغ یا هورمون‌های جنسی متقابل برای کودکان زیر ۱۶ سال را متوقف می‌کند. علاوه بر این، مؤسسه کارولینسکا سیاست خود را برای توقف ارائه مسدودکننده‌های بلوغ یا هورمون‌های جنسی متقابل برای نوجوانان ۱۶ تا ۱۸ ساله، خارج از آزمایش‌های بالینی تأیید شده تغییر داد.[۴۹]

منابع

[ویرایش]
  1. ↑ "Pubertal blockers for transgender and gender diverse youth" (به انگلیسی). Mayo Clinic. 16 August 2019. Retrieved 15 December 2020.
  2. ↑ Stevens J, Gomez-Lobo V, Pine-Twaddell E (December 2015). "Insurance Coverage of Puberty Blocker Therapies for Transgender Youth". Pediatrics. 136 (6): 1029–31. doi:10.1542/peds.2015-2849. PMID 26527547.
  3. ↑ Alegría CA (October 2016). "Gender nonconforming and transgender children/youth: Family, community, and implications for practice". Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 28 (10): 521–527. doi:10.1002/2327-6924.12363. PMID 27031444.
  4. ↑ Watson SE, Greene A, Lewis K, Eugster EA (June 2015). "Bird's-eye view of GnRH analog use in a pediatric endocrinology referral center". Endocrine Practice. 21 (6): 586–9. doi:10.4158/EP14412.OR. PMC 5344188. PMID 25667370.
  5. ↑ "Current treatments for endometriosis". Mayo Clinic.
  6. ↑ Panday K, Gona A, Humphrey MB (October 2014). "Medication-induced osteoporosis: screening and treatment strategies". Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 6 (5): 185–202. doi:10.1177/1759720X14546350. PMC 4206646. PMID 25342997.
  7. ↑ Boyar RM (November 2003). "Control of the onset of puberty". Annual Review of Medicine. 29: 509–20. doi:10.1146/annurev.me.29.020178.002453. PMID 206190.
  8. ↑ Stevens J, Gomez-Lobo V, Pine-Twaddell E (December 2015). "Insurance Coverage of Puberty Blocker Therapies for Transgender Youth". Pediatrics. 136 (6): 1029–31. doi:10.1542/peds.2015-2849. PMID 26527547.
  9. ↑ ۹٫۰ ۹٫۱ Alegría CA (October 2016). "Gender nonconforming and transgender children/youth: Family, community, and implications for practice". Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 28 (10): 521–527. doi:10.1002/2327-6924.12363. PMID 27031444.
  10. ↑ Rew, Lynn; Young, Cara C.; Monge, Maria; Bogucka, Roxanne (February 2021). "Review: Puberty blockers for transgender and gender diverse youth-a critical review of the literature". Child and Adolescent Mental Health. 26 (1): 3–14. doi:10.1111/camh.12437. ISSN 1475-357X. PMID 33320999.
  11. ↑ "Gender dysphoria - Treatment". nhs.uk (به انگلیسی). 2018-10-03. Retrieved 2022-03-31.
  12. ↑ Wilson, Lena (2021-05-11). "What Are Puberty Blockers?". The New York Times (به انگلیسی). ISSN 0362-4331. Retrieved 2022-03-31.
  13. ↑ Rafferty J (October 2018). "Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents". Pediatrics. 142 (4): e20182162. doi:10.1542/peds.2018-2162. PMID 30224363. Often, pubertal suppression...reduces the need for later surgery because physical changes that are otherwise irreversible (protrusion of the Adam’s apple, male pattern baldness, voice change, breast growth, etc) are prevented. The available data reveal that pubertal suppression in children who identify as TGD generally leads to improved psychological functioning in adolescence and young adulthood.
  14. ↑ Bangalore Krishna, Kanthi; Fuqua, John S.; Rogol, Alan D.; Klein, Karen O.; Popovic, Jadranka; Houk, Christopher P.; Charmandari, Evangelia; Lee, Peter A.; Freire, A. V. (2019). "Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children: Update by an International Consortium". Hormone Research in Paediatrics. 91 (6): 357–372. doi:10.1159/000501336. ISSN 1663-2826. PMID 31319416. GnRHa therapy prevents maturation of primary oocytes and spermatogonia and may preclude gamete maturation, and currently there are no proven methods to preserve fertility in early pubertal transgender adolescents.
  15. ↑ Giovanardi G (September 2017). "Buying time or arresting development? The dilemma of administering hormone blockers in trans children and adolescents". Porto Biomedical Journal. 2 (5): 153–156. doi:10.1016/j.pbj.2017.06.001. PMC 6806792. PMID 32258611.
  16. ↑ Rosenthal SM (December 2016). "Transgender youth: current concepts". Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 21 (4): 185–192. doi:10.6065/apem.2016.21.4.185. PMC 5290172. PMID 28164070. The primary risks of pubertal suppression in gender dysphoric youth treated with GnRH agonists include adverse effects on bone mineralization, compromised fertility, and unknown effects on brain development.
  17. ↑ de Vries AL, Cohen-Kettenis PT (2012). "Clinical management of gender dysphoria in children and adolescents: the Dutch approach". همجنس‌گرایی (نشریه). 59 (3): 301–20. doi:10.1080/00918369.2012.653300. PMID 22455322.
  18. ↑ Richards C, Maxwell J, McCune N (June 2019). "Use of puberty blockers for gender dysphoria: a momentous step in the dark". Archives of Disease in Childhood. 104 (6): 611–612. doi:10.1136/archdischild-2018-315881. PMID 30655265.
  19. ↑ "Use of puberty blockers on transgender children to be investigated". تایمز. 26 July 2019.
  20. ↑ "Children not able to give 'proper' consent to puberty blockers, court told". BBC News Online (به انگلیسی). 7 October 2020. Retrieved 2020-12-14.
  21. ↑ "Little is known about the effects of puberty blockers". اکونومیست. 2021-02-18. ISSN 0013-0613. Retrieved 2021-03-25.
  22. ↑ Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, Rosenthal SM, Safer JD, Tangpricha V, T'Sjoen GG (November 2017). "Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 102 (11): 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658. PMID 28945902. Treating GD/gender-incongruent adolescents entering puberty with GnRH analogs has been shown to improve psychological functioning in several domains", "In the future, we need more rigorous evaluations of the effectiveness and safety of endocrine and surgical protocols. Specifically, endocrine treatment protocols for GD/gender incongruence should include the careful assessment of the following: (1) the effects of prolonged delay of puberty in adolescents on bone health, gonadal function, and the brain (including effects on cognitive, emotional, social, and sexual development); {{cite journal}}: Unknown parameter |displayauthors= ignored (|display-authors= suggested) (help)
  23. ↑ Cohen D, Barnes H (September 2019). "Gender dysphoria in children: puberty blockers study draws further criticism". بی‌ام‌جی. 366: l5647. doi:10.1136/bmj.l5647. PMID 31540909.
  24. ↑ Priest M (February 2019). "Transgender Children and the Right to Transition: Medical Ethics When Parents Mean Well but Cause Harm". American Journal of Bioethics. 19 (2): 45–59. doi:10.1080/15265161.2018.1557276. PMID 30784385.
  25. ↑ Butler G, Wren B, Carmichael P (June 2019). "Puberty blocking in gender dysphoria: suitable for all?". Archives of Disease in Childhood. 104 (6): 509–510. doi:10.1136/archdischild-2018-315984. PMID 30655266.
  26. ↑ The Lancet Child & Adolescent Health (2021-05-14). "A flawed agenda for trans youth". The Lancet Child & Adolescent Health. 5 (6): 385. doi:10.1016/S2352-4642(21)00139-5. ISSN 2352-4642. PMID 34000232.
  27. ↑ Priest M (February 2019). "Transgender Children and the Right to Transition: Medical Ethics When Parents Mean Well but Cause Harm". American Journal of Bioethics. 19 (2): 45–59. doi:10.1080/15265161.2018.1557276. PMID 30784385.
  28. ↑ Ashley F (February 2019). "Puberty Blockers Are Necessary, but They Don't Prevent Homelessness: Caring for Transgender Youth by Supporting Unsupportive Parents". American Journal of Bioethics. 19 (2): 87–89. doi:10.1080/15265161.2018.1557277. PMID 30784386.
  29. ↑ Cohen D, Barnes H (September 2019). "Gender dysphoria in children: puberty blockers study draws further criticism". بی‌ام‌جی. 366: l5647. doi:10.1136/bmj.l5647. PMID 31540909.
  30. ↑ Biggs M (October 2020). "Puberty Blockers and Suicidality in Adolescents Suffering from Gender Dysphoria". Archives of Sexual Behavior. 49 (7): 2227–2229. doi:10.1007/s10508-020-01743-6. PMC 8169497. PMID 32495241.
  31. ↑ ۳۱٫۰ ۳۱٫۱ ۳۱٫۲ ۳۱٫۳ Giovanardi G (September 2017). "Buying time or arresting development? The dilemma of administering hormone blockers in trans children and adolescents". Porto Biomedical Journal. 2 (5): 153–156. doi:10.1016/j.pbj.2017.06.001. PMC 6806792. PMID 32258611.
  32. ↑ Giovanardi G (September 2017). "Buying time or arresting development? The dilemma of administering hormone blockers in trans children and adolescents". Porto Biomedical Journal. 2 (5): 153–156. doi:10.1016/j.pbj.2017.06.001. PMC 6806792. PMID 32258611.
  33. ↑ Carmichael P, Butler G, Masic U, Cole TJ, De Stavola BL, Davidson S, Skageberg EM, Khadr S, Viner RM (February 2021). "Short-term outcomes of pubertal suppression in a selected cohort of 12 to 15 year old young people with persistent gender dysphoria in the UK". پلاس وان. 16 (2): e0243894. Bibcode:2021PLoSO..1643894C. doi:10.1371/journal.pone.0243894. PMC 7853497. PMID 33529227. We found no evidence of change in psychological function with GnRHa treatment as indicated by parent report (CBCL) or self-report (YSR) of overall problems, internalising or externalising problems or self-harm. This is in contrast to the Dutch study which reported improved psychological function across total problems, externalising and internalising scores for both CBCL and YSR and small improvements in CGAS [24]. {{cite journal}}: Unknown parameter |displayauthors= ignored (|display-authors= suggested) (help)
  34. ↑ Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, Rosenthal SM, Safer JD, Tangpricha V, T'Sjoen GG (November 2017). "Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 102 (11): 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658. PMID 28945902. Treating GD/gender-incongruent adolescents entering puberty with GnRH analogs has been shown to improve psychological functioning in several domains", "In the future, we need more rigorous evaluations of the effectiveness and safety of endocrine and surgical protocols. Specifically, endocrine treatment protocols for GD/gender incongruence should include the careful assessment of the following: (1) the effects of prolonged delay of puberty in adolescents on bone health, gonadal function, and the brain (including effects on cognitive, emotional, social, and sexual development); {{cite journal}}: Unknown parameter |displayauthors= ignored (|display-authors= suggested) (help)
  35. ↑ de Vries AL, Cohen-Kettenis PT (2012). "Clinical management of gender dysphoria in children and adolescents: the Dutch approach". همجنس‌گرایی (نشریه). 59 (3): 301–20. doi:10.1080/00918369.2012.653300. PMID 22455322.
  36. ↑ Zucker KJ (October 2019). "Adolescents with Gender Dysphoria: Reflections on Some Contemporary Clinical and Research Issues". Archives of Sexual Behavior. 48 (7): 1983–1992. doi:10.1007/s10508-019-01518-8. PMID 31321594. According to Cohen-Kettenis, Delemarre-van de Waal, and Gooren (2008), these included the following: (1) the presence of gender dysphoria from early childhood on; (2) an exacerbation of the gender dysphoria after the first signs of puberty; (3) the absence of psychiatric comorbidity that would interfere with a diagnostic evaluation or treatment; (4) adequate psychological and social support during treatment; and (5) a demonstration of knowledge of the sex/gender reassignment process.
  37. ↑ "Arkansas Lawmakers Override Veto, Enact Transgender Youth Treatment Ban". 6 April 2021.
  38. ↑ Press, The Associated (2021-07-21). "A Federal Judge Blocks Arkansas Ban On Trans Youth Treatments". NPR (به انگلیسی). Retrieved 2022-07-17.
  39. ↑ Rojas, Rick (2022-04-08). "Alabama Governor Signs Ban on Transition Care for Transgender Youth". The New York Times (به انگلیسی). ISSN 0362-4331. Retrieved 2022-07-17.
  40. ↑ CNN, Tierney Sneed. "Judge blocks Alabama restrictions on certain gender-affirming treatments for transgender youth". CNN. Retrieved 2022-07-17.
  41. ↑ "March 26, 2021: State Advocacy Update".
  42. ↑ "AACAP Statement Responding to Efforts to ban Evidence-Based Care for Transgender and Gender Diverse".
  43. ↑ Wyckoff, Alyson Sulaski (6 January 2022). "AAP continues to support care of transgender youths as more states push restrictions".
  44. ↑ "Endocrine Society opposes legislative efforts to prevent access to medical care for transgender youth". 15 April 2021.
  45. ↑ "Frontline Physicians Oppose Legislation That Interferes in or Penalizes Patient Care".
  46. ↑ https://www.apa.org/pi/lgbt/resources/policy/issues/gender-affirmative-care
  47. ↑ https://www.wpath.org/media/cms/Documents/USPATH/2022/With%20Date%20Position%20Statement%20Anti%20Trans%20Leg%20USPATH%20Apr%2022%202022.pdf?_t=1650665621
  48. ↑ ۴۸٫۰ ۴۸٫۱ "Women and Gaming; ICU nurse Dawn Bilbrough; Poulomi Basu; Puberty blockers". Woman's Hour. 2020-06-30. Retrieved 2021-11-01.
  49. ↑ "Doubts are growing about therapy for gender-dysphoric children". اکونومیست. 13 May 2021. Retrieved 2 November 2021.
برگرفته از «https://fa.wikipedia.org/w/index.php?title=مسدودکننده_بلوغ&oldid=37360478»