Миелит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 октября 2019 года; проверки требуют 11 правок.
Перейти к навигации Перейти к поиску
Миелит
МКБ-11 8B41
МКБ-10 G04-G05
МКБ-9 323
МКБ-9-КМ 323.9[1]
DiseasesDB 29461
MeSH D009187
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Миелит (греч. μυελός — «мозг» + греч. -ῖτις — «воспаление») — воспаление спинного мозга, которое может нарушить нормальные ответы от мозга к остальной части тела, и от остальной части тела к мозгу. Воспаление в спинном мозге может привести к повреждению миелина и аксона, что приводит к таким симптомам как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируется на несколько категорий в зависимости от области или причины поражения; однако любой воспалительный приступ на спинном мозге часто называют поперечным миелитом. Может быть симптомом других заболеваний ЦНС.

Иногда используется как устаревший синоним воспаления/инфекции в костном мозге (см. Остеомиелит).

Классификация

[править | править код]

Факторы риска

[править | править код]

Патогенез

[править | править код]

В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции.[3] В течении миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.

Локализация процесса

[править | править код]

Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга. Обычно поражаются один-два рядом лежащих сегмента спинного мозга.

Клиническая картина

[править | править код]

Выделяют несколько клинических форм миелита.

Острый очаговый миелит

[править | править код]

Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.

Острый диссеминированный миелит

[править | править код]

Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторных расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.

Подострый некротический миелит

[править | править код]

Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и «конского хвоста» имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.[4] Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаще всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.

Оптикомиелит

[править | править код]
Основная статья: Оптикомиелит

Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.[5]

Острый вялый миелит

[править | править код]

Острый вялый миелит считается чрезвычайно редкой болезнью, напоминающей по симптомам полиомиелит. ОВМ поражает серое вещество спинного мозга, и в некоторых случаях может вызвать пожизненный паралич мышц. В отличие от полиомиелита, вакцины и препаратов для лечения и для профилактики острого вялого миелита не существует. Возбудители заболевания неизвестны. В качестве возможных причин возникновения болезни Центры по контролю и профилактике заболеваний США рассматривают вирусы, токсины и генетические нарушения. Также отмечается, что острый вялый миелит не заразен и не передаётся от человека к человеку. В 2014 году был впервые зафиксирован заметный рост числа заболевших ОВМ. Пики заболеваемости приходились на август—сентябрь. В 2018 году болезнь начала распространяться более высокими темпами. В октябре 2018 года в США было зарегистрировано 127 случаев ОВМ. Заболеванию были подвержены дети до 18 лет, со средним возрастом — 4 года[6][7]. С периодичностью каждые два года следующая вспышка ОВМ должна была пройти в 2020 году, но вспышка отсутствовала.[8]

Диагностика

[править | править код]

Дифференциальная диагностика

[править | править код]

Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита.

Осложнения

[править | править код]

Лечение

[править | править код]

Прогноз

[править | править код]

Прогноз для пиогенных миелитов неблагоприятный. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом. Однако подключение пациента с параличом дыхательной мускулатуры к аппарату искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь больного.[9] Очень редко заболевание проходит бесследно. Чаще, если движение и восстанавливается, все же остается элемент спастичности в походке, парестезии, судороги в ногах.

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ net.net — One of the Internet’s premiere addresses (недоступная ссылка)
  3. ↑ Острый миелит | EUROLAB | Неврология. Дата обращения: 11 марта 2010. Архивировано 8 мая 2010 года.
  4. ↑ Клиническая картина (подострый некротический миелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер. Дата обращения: 21 марта 2010. Архивировано 12 ноября 2010 года.
  5. ↑ Клиническая картина (оптикомиелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер. Дата обращения: 9 марта 2010. Архивировано 12 ноября 2010 года.
  6. ↑ США накрыла эпидемия таинственной болезни Архивная копия от 18 октября 2018 на Wayback Machine Популярная Механика
  7. ↑ U.S. CDC confirms 62 cases of rare polio-like neurological condition Архивная копия от 18 октября 2018 на Wayback Machine Reuters
  8. ↑ Грипп отменяется? — «А вспышки редкого и очень тяжелого заболевания позвоночника, напоминающего полиомиелит — острого вялого миелита — и вовсе не было, хотя она случается каждые два года и должна была вернуться в США в 2020 году.» Дата обращения: 18 мая 2021. Архивировано 18 мая 2021 года.
  9. ↑ Миелит — Health.RIN.ru. Дата обращения: 9 марта 2010. Архивировано 3 ноября 2007 года.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Миелит&oldid=131787189