Миома матки

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 февраля 2021 года; проверки требуют 14 правок.
Перейти к навигации Перейти к поиску
Миома матки
Миома матки
Миома матки
МКБ-10 D25
МКБ-9 218.9
МКБ-9-КМ 218[1] и 218.9[1]
OMIM 150699
DiseasesDB 4806
MedlinePlus 000914
eMedicine radio/777 
MeSH D007889
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Мио́ма ма́тки (также фибромио́ма, лейомио́ма) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25 % от всех гинекологических заболеваний[2]. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом[3]. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70 % как в России, так и за рубежом[2][4].

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг[источник не указан 3772 дня].

Причины появления миомы до конца не изучены. Хотя очевидная роль гормональных факторов в развитии миомы была описана ещё в 80-е годы прошлого века в трудах В. М. Бреслера и Г. А. Савицкого[5][6][7], остается неясным вопрос первичности или вторичности миомы по отношению к гормональным сдвигам[8]. Существенную роль играют такие факторы риска, как позднее начало месячных, обильные менструации, мед аборты, воспалительные заболевания женских половых органов[2][9]. Другим значимым фактором риска считают избыточную массу тела в сочетании с гиподинамией и стрессами[2][10].

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и даже, во многих случаях крупных узлов, — удаление матки. В настоящее время разработаны эффективные схемы консервативного лечения на основе агонистов ГнРГ, а также эффективные эндоваскулярные методики безоперационного лечения миомы с помощью введения в артерии миомы микроэмболов, перекрывающих кровоток в опухоли[11]. Данные методики позволяют сохранить матку в тех случаях, когда раньше была показана гистерэктомия[12].

Механизм развития

[править | править код]

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

  • обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
  • появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
  • регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
  • появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.
  • механизм гиперэстрогении:
    • лейомиомы преобразуют эстрадиол в эстрон;
    • клетки лейомиомы содержат большую плотность рецепторов (гормонзависимая опухоль) по сравнению с нормальным миометрием;
    • лейомиомы содержат высокие уровни цитохром p450 ароматазы, который позволяет преобразовывать андрогены в эстрогены.

Распространённость

[править | править код]

Миома матки — самая распространённая опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвёртой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

[править | править код]

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

По расположению узлов в матке:

  • Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
  • Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
  • Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
  • Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
  • Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61 % и более. Частота субсерозной миомы от 26 до 35 %, субмукозной не более 13 %[13].

В 50 % случаев миома матки протекает бессимптомно[14]. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением[источник не указан 3764 дня].

Симптомы

[править | править код]

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

[править | править код]

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности[англ.] (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Основные методы диагностики миомы матки:

Лечение

[править | править код]

Тактика лечения миомы в значительной мере определяется размерами и количеством узлов, а также степенью выраженности симптомов. При бессимптомных миомах малых размеров часто применяется выжидательная тактика, хотя её оправданность остается спорной[15]. Каким бы малым ни был размер узлов миомы — это точно такое же заболевание, и даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени[16].

Консервативная терапия

[править | править код]

Из лекарственных препаратов, использующихся при лечении миомы матки и её симптомов, находят применение следующие:

  • Транексамовая кислота. Наиболее эффективное средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. Препарат препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген. Клинические исследования показывают уменьшение менструальной кровопотери на одну треть.
  • Антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ). Подавляя выработку гонадотропных гормонов гипофиза, оказывают выраженный антиэстрогенный эффект и вызывают значительное уменьшение размеров узлов миомы. Поскольку эффект агонистов ГнРГ наблюдается только во время использования препаратов, а сроки их применения ограничены побочными эффектами, их используют в основном для подготовки к хирургическому удалению узлов.

Широко назначавшиеся ранее оральные контрацептивы и синтетические прогестагены в клинических исследованиях не обнаружили преимуществ в сравнении с плацебо для торможения роста миомы матки. Так, например, препарат Дюфастон®, часто назначаемый при миоме матки, не только не замедляет, но по некоторым данным ускоряет рост узлов[17].

Другие препараты: элаголикс[англ.].

Хирургическое лечение

[править | править код]

До недавнего времени гистерэктомия была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется всё реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам[11]. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

[править | править код]

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью[18]. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-абляция миомы

[править | править код]

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени. Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме. Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70 % всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани. В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов[19], основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения[20][21][22].

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырёх тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05 %). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Япония), CFDA (Китай), ANVISA (Бразилия), канадский FDA, KFDA (Корея), РФ, Тайвань.

Другие виды лечения

[править | править код]

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Профилактика

[править | править код]

Специальных мер предупреждения миомы матки не существует.

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 Буянова С. Н., Мгелиашвили М. В., Петракова С. А. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. — Т. 8. — С. 45—51. (недоступная ссылка)
  3. ↑ Сидорова И. С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И. С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  4. ↑ Мериакри А. В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  5. ↑ Савицкий Г. А. и др. Локальная гормонемия матки и рецепторы стероидных гормонов //Акушерство и гинекология. — 1985. — №. 2. — С. 19—22.
  6. ↑ Вихляева Е. М., Савицкий Г. А. Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты //Акуш. и гин. — 1996. — №. 6. — С. 56.
  7. ↑ Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. — 1983. — Т. 4. — С. 13—16.
  8. ↑ Ланчинский В. И., Ищенко А. И. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки. Вопр гин акуш и перинат 2003; 2: 5—6: 64—69.
  9. ↑ Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М: МЕДпресс-информ 2004; 400.
  10. ↑ Рыжова О. О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов. В кн.: Миома матки. Под ред. И. С. Сидоровой. М: МИА 2002: 98—112.
  11. ↑ 1 2 Доброхотова Ю. Э., Капранов С. А., Алиева А. А., Бобров Б. Ю., Гришин И. И. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки эмболизация маточных артерий // Лечебное дело. — 2005. — № 2. Архивировано 2 декабря 2021 года.
  12. ↑ Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. — Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  13. ↑ Медведев М. В., Лютая Е. Д. Миома матки //Доплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии./Под ред. Зыкина БИ, Медведева МВМ; Реальное время. — 2000. — С. 45—58. (недоступная ссылка)
  14. ↑ Srividhya Sankaran, Isaac T. Manyonda. Medical management of fibroids (англ.) // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008. — Vol. 22, iss. 4. — P. 655—676. — doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.03.001. Архивировано 11 сентября 2011 года.
  15. ↑ Петракова С. А., Буянова С. Н., Мгелиашвили М. В. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки //Российский вестник акушера гинеколога. – 2009. – №. 1. – С. 30—34. Дата обращения: 16 июля 2014. Архивировано из оригинала 25 июля 2014 года.
  16. ↑ Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки (недоступная ссылка). Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  17. ↑ Тихомиров А. Д., Лубнин Д. М. Миома матки. Архивная копия от 24 мая 2018 на Wayback Machine 2006, ISBN 5-89481-417-0
  18. ↑ Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему // Диагностическая и интервенционная радиология. — 2007. — Т. 1, № 2. Архивировано 26 февраля 2021 года.
  19. ↑ Incidence of Additional Treatments in Women Treated with MR-Guided Focused US for Symptomatic Uterine Fibroids: Review of 138 Patients with an Average Follow-up of 2.8 Years Krzysztof R. Gorny, PhD, Bijan J. Borah, PhD, Douglas L. Brown, MD, David A. Woodrum, MD, PhD, Elizabeth A. Stewart, MD, and Gina K. Hesley, MD
  20. ↑ Gorny KR, Woodrum DA, Brown DL, et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients. J Vasc Interv Radiol 2011; 22:857-864
  21. ↑ Park Min J, Kim Y, Rhim H, et al. Safety and therapeutic efficacy of complete or near-complete ablation of symptomatic uterine fibroid tumors by MR imaging-guided high intensity focused US therapy. J Vasc Interv Radiol 2014; 25:231-239
  22. ↑ Лечение больных с миомой матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонанской томографии: клиническая безопасность, возможные осложнения Курашвили Ю.Б, Г.Е Саламандина, Чмыр Е. Н.,О. И. Батаршина., РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 2, 2010 стр. 56—60

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Миома_матки&oldid=140319511