Gastroparésie
| Symptômes | Vomissement, nausée, douleur abdominale, satiété (en), métaplasie de l'œsophage, diarrhée, constipation et incontinence fécale |
|---|
| Médicament | Métoclopramide, cisapride (en), toxine botulique, pyloroplastie (en), myotomie perorale endoscopique (en) et Gastric electrical stimulation for gastroparesis improves nutritional parameters at short, intermediate, and long-term follow-up (d) |
|---|---|
| Spécialité | Gastro-entérologie |
| CIM-10 | K31.8 |
|---|---|
| CIM-9 | 536.3 |
| OMIM | MTHU005170 |
| DiseasesDB | 32575 |
| MedlinePlus | 000297 |
| MeSH | D018589 |
La gastroparésie est un trouble de vidange gastrique.
Mécanisme
[modifier | modifier le code]Elle se produit lorsque les nerfs de l'estomac sont lésés. La régulation du mouvement des aliments dans l'appareil digestif (péristaltisme) est empêchée : la progression des aliments est alors ralentie, voire stoppée, ce qui implique une vidange gastrique plus longue[1].
Causes
[modifier | modifier le code]Il s'agit d'une complication du diabète de type 1 (20 % des diabétiques de type 1). On la rencontre également[1], mais moins souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les autres causes sont les suites d'une chirurgie gastrique, une maladie de Parkinson, ou un Syndrome d'Ehlers-Danlos. Elle n'a pas d'explication dans plus d'un tiers des cas (« gastroparésie idiopathique »)[2].
Symptômes
[modifier | modifier le code]Elle peut entraîner des nausées ou des vomissements alimentaires, une perte d'appétit, des ballonnements ou des douleurs abdominales. Son évolution est sur le mode cyclique pour certains avec des phases d'amélioration suivies d'une exacerbation[3], tandis que d'autres vivent avec des symptômes quotidiens.
Diagnostic
[modifier | modifier le code]Le temps de vidange gastrique peut être estimé par une scintigraphie : un traceur radioactif est ingéré en même temps qu'un repas et une imagerie abdominale est faite à plusieurs temps, jusqu'à 4 h après[4]. Une variante consiste à déterminer le temps où un traceur ingéré arrive dans l'air expiré[5]. Il existe également des capsules électroniques qui peuvent être avalées et enregistrer différents paramètres[6].
Traitement
[modifier | modifier le code]La Société américaine de gastro-entérologie a publié des recommandations sur la prise en charge des gastroparésies en 2013[7].
Dans les formes sévères, une réhydratation ainsi qu'une correction des troubles électrolytiques est nécessaire.
Plusieurs mesures diététiques peuvent parfois améliorer les symptômes : repas fractionné ou plus long, pauvre en graisses, sans caféine, alcool ou tabac[8], avec une promenade « digestive »[9].
Le métoclopramide[10] et le dompéridone[11] améliorent les symptômes de la gastroparésie du diabétique. Les antidépresseurs tricycliques ont une certaine efficacité dans la dyspepsie mais pas dans la gastroparésie[12]. Pour les formes réfractaires aux traitements proposés, les symptômes peuvent être améliorés grâce à la mirtazapine[13].
Parmi les traitements antidiabétiques, le liraglutide augmente le temps de vidange gastrique[14]. Chez les patients atteints d'une gastroparésie diabétique, un traitement par insulinothérapie continue permet d'améliorer significativement le contrôle du diabète et peut améliorer les symptômes[15],[16].
Les traitements médicamenteux le plus sont prokinétiques, ils accélèrent la motilité gastrique pour soulager la gastroparésie[17].
Dans les formes rebelles, une chirurgie peut être proposée (gastrectomie)[18].
Voir aussi
[modifier | modifier le code]Articles connexes
[modifier | modifier le code]Bibliographie
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Notes et références
[modifier | modifier le code]- (en) Shin AS, Camilleri M, « Diagnostic assessment of diabetic gastroparesis », Diabetes, vol. 62, no 8, , p. 2667-73. (PMID 23881199, PMCID PMC3717858, DOI 10.2337/db12-1706, résumé)
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- Quan C, Talley NJ, Jones MP, Spies J, Horowitz M, Gain and loss of gastrointestinal symptoms in diabetes mellitus: associations with psychiatric disease, glycemic control, and autonomic neuropathy over 2 years of follow-up, Am J Gastroenterol, 2008;103:2023-30
- Abell TL, Camilleri M, Donohoe K et al. American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine, Am J Gastroenterol, 2008;103:753-63
- Szarka LA, Camilleri M, Vella A et al. A stable isotope breath test with a standard meal for abnormal gastric emptying of solids in the clinic and in research, Clin Gastroenterol Hepatol, 2008;6:635-643
- Kuo B, McCallum RW, Koch KL et al. Comparison of gastric emptying of a nondigestible capsule to a radio-labelled meal in healthy and gastroparetic subjects, Aliment Pharmacol Ther, 2008;27:186-96
- (en) Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerso L, « American College of Gastroenterology. Clinical guideline: management of gastroparesis » Am J Gastroenterol. 2013;108:18-37.
- Rees Parrish C, Green Pastors J, Nutritional management of gastroparesis in people with diabetes, Diabetes Spectr, 2007;20:231-4
- Lipp RW, Schnedl WJ, Hammer HF, Does postprandial walking influence delayed gastric emptying in patients with long-standing IDDM?, Diabetes Care, 1996;19:1306-10
- (en) Snape WJ Jr, Battle WM, Schwartz SS, Braunstein SN, Goldstein HA, Alavi A. « Metoclopramide to treat gastroparesis due to diabetes mellitus: a double-blind, controlled trial » Ann Intern Med. 1982;96:444-446.
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- (en) Parkman HP, Van Natta ML, Abell TL. et al. « Effect of nortriptyline on symptoms of idiopathic gastroparesis, The NORIG Randomized Clinical Trial » JAMA 2013;310:2640-2649.
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- Eckhauser FE, Conrad M, Knol JA, Mulholland MW, Colletti LM, Safety and long-term durability of completion gastrectomy in 81 patients with postsurgical gastroparesis syndrome, Am Surg, 1998;64:711-6
