Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, образующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[3][4]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[5]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[6], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[5][7]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более ста различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[4].
| Выпадение прямой кишки | |
|---|---|
 Тяжёлый случай выпадения прямой кишки | |
| МКБ-11 | DB31.2 |
| МКБ-10 | K62.3 |
| МКБ-10-КМ | K62.3 |
| МКБ-9 | 569.1 |
| МКБ-9-КМ | 569.1[1][2] |
| OMIM | 176780 |
| DiseasesDB | 11189 |
| MedlinePlus | 001132 |
| eMedicine | med/3533 |
| MeSH | D012005 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Причины заболевания
правитьЭтиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1967 году с появлением дефекографии[англ.] удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[4].
Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:
- Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[4][5]
- Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[3][4][5]
- Удлинённая брыжейка прямой кишки[3][5]
- Избыточная сигмовидная кишка[4][5]
- Диастаз[англ.] мышцы, поддерживающей задний проход[англ.][4][5]
- Слабый сфинктер или зияющий задний проход[4][5]
- Вертикальное расположение крестца и копчика[3]
- Повышенное внутрибрюшное давление[3]
Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьирует в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[6][8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[7].
Симптомы заболевания
правитьОсновной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[3], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80 % случаев[4][5], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50 % случаев[4][5], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[3].
Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[3].
Классификация стадий заболевания
правитьВыделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.
| Стадия | Симптомы | Возвращение кишки | Лечение |
|---|---|---|---|
| I | Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. | Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно. | Консервативное |
| II | Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. | Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями. | Консервативное |
| III | Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. | Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев. | Хирургическое |
| IV | Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса. | Прямую кишку можно вправить только с большим трудом. | Хирургическое |
- Стадии развития выпадения прямой кишки
-
Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C) -
Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B) -
Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).
Методы лечения
правитьВ связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства[10], и в западной медицине в настоящее время описано свыше ста различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[4].
На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[11].
С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[12]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[13].
Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[5].
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Madhulika, G; Varma, MD.: Prolapse, Intussusception, & SRUS. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения: 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Donald, Kim Prolapse and intussusception. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения: 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
- ↑ 1 2 Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
- ↑ 1 2 Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.
- ↑ Выпадение прямой кишки // Вешин — Газли. — М. : Советская энциклопедия, 1971. — С. 529. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 5).
- ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
- ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
- ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
- ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
- ↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.
Литература
править- Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
- Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.