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原发性胆汁性胆管炎

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原发性胆汁性胆管炎
又称原发性胆汁性肝硬化
显示PBC胆管炎症及损伤的显微照相，HE染色
症状胆汁淤积，瘙痒，乏力
併發症肝硬化，肝衰竭，門脈高壓
类型肝硬化、autoimmune disease of gastrointestinal tract[*]、疾病
分类和外部资源
醫學專科胃肠学, 肝病学
ICD-11DB96.1
ICD-9-CM571.6
OMIM109720、​613007、​613008、​614220、​614221
DiseasesDB10615
MedlinePlus000282
eMedicine171117
Orphanet186
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原发性胆汁性胆管炎（英語：Primary Biliary Cholangitis，PBC），以前称为原发性胆汁性肝硬化，是一种肝脏的自身免疫性疾病。 [1] [2] [3] 它是由于肝脏内小胆管缓慢、进行性破坏，导致胆汁及其他毒素在肝脏中积聚（或称：胆汁淤积）造成的。对肝组织的进一步缓慢损伤可导致瘢痕形成、纤维化，并最终导致肝硬化。

常见症状包括疲倦、瘙痒，严重时会出现黄疸。患者在发病早期，也许仅有血液检验存在异常，而无上述症状。 [4]

原发性胆汁性胆管炎是一种相对罕见的疾病，大约每3,000－4,000人中有一例。 [5] [6]此病在女性中更为常见，患者中女性与男性的比例为 9:1以上。 [1]

这种疾病不晚于1851年被发现，并于1949年被命名为“原发性胆汁性肝硬化”。 [7] 由于肝硬化只是晚期疾病的特征之一，患者权益倡导组织于2014年提议将其名称更改为“原发性胆汁性胆管炎”。 [8] [9]

体征和症状

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大约80%的原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者会感到疲劳。这是一种非特异性症状，可能致使患者身体衰弱，严重影响其生活质量。此病的发病机制尚不清楚，对此病特异性以及治疗方案的探索仍然具有相当的挑战性。应及时识别和治疗可能导致或加重疲劳的合并症，例如抑郁症、甲状腺功能减退症、贫血、肥胖或是药物副作用。皮肤干燥和眼睛干涩在患者中也很常见。20-70%的病例中存在瘙痒， [4]并且可以在疾病的任何阶段发生。瘙痒与肝脏疾病的进展无关，甚至可能随着疾病的进展而改善或消失。瘙痒可能影响生活质量和夜间睡眠，因此与患者的疲劳症状相关。瘙痒的症状程度通常为轻度至中度；达到重度，或是对药物治疗没有反应，需要肝移植的情况很少出现。瘙痒的特点是间歇性的，通常夜间更严重，夏季好转。患有更严重 PBC的患者可能会出现黄疸（眼睛和皮肤发黄）。 [4] PBC会损害骨密度并增加骨折风险。 [4] 患者胆固醇水平会上升，引发睑黄瘤（英语：Xanthelasma）（一种眼周皮肤病变）或其他类型的黄瘤。 [10]

PBC最终可能发展为肝硬化。肝硬化又造成了更晚期PBC的一系列并发症：

  • 腹部液体潴留（[[腹水|腹水）
  • 脾脏肿大
  • 食管静脉曲张
  • 肝性脑病，极端情况下出现昏迷。

PBC患者有时也会表现出相关的肝外自身免疫性疾病，例如甲状腺疾病或类风湿性关节炎或干燥综合征（高达 80% 的病例）。 [10] [11]

病因

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PBC与免疫学相关，被归类为自身免疫性疾病。它是由肝脏小胆管缓慢、进行性性破坏引起的，小叶内胆管和赫林管（肝内小胆管）在疾病早期受累。

大多数 PBC 患者（超过 90%）体内有针对丙酮酸脱氢酶复合物（PDC-E2）的抗线粒体抗体（AMA）。这是一种在线粒体中发现的酶复合物。对原本AMA 呈阴性的患者使用更敏感的检测方法，结果通常也会呈阳性。 [12]

患有 PBC 的人也可能被诊断出患有另一种自身免疫性疾病，例如风湿、内分泌、胃肠道、肺部或皮肤病。这表明患者的这些疾病具有共同的遗传和免疫异常。 [11]常见的关联疾病包括干燥综合征、系统性硬化、类风湿性关节炎、狼疮、甲状腺功能减退症和乳糜泻。 [13] [14]

一段时间以来，人们一直认为遗传易感性对于PBC的发病十分重要。这方面的证据包括多例PBC病例出现在一个家庭中、同卵双胞胎均患有该病的，以及 PBC 与其他自身免疫性疾病的聚集性发病。2009年，加拿大领导的一组研究人员在《新英格兰医学杂志》上报告了第一项PBC全基因组关联分析的结果。 [15] [16]这项研究揭示了除了HLA区域外，IL12信号转导的多态性在该疾病的病因学中也很重要，其中尤以IL12A 和 IL12RB2突出。2012 年，两项独立的 PBC 关联研究将相关的基因组区域总数增加到 26 个，其中涉及许多参与细胞因子调节的基因，如TYK2 、SH2B3和TNFSF11 。 [17] [18]

一项涉及2000多名患者的研究发现，基因POGLUT1与PBC似乎相关， [19]这与早期的研究大体一致。这一基因所涉及的蛋白质是一种内质网O-葡萄糖基转移酶。

一些研究指出，一种环境中存在的革兰氏阴性菌α-变形菌 ：Novosphingobium aromaticivorans [20]与此病有关。 [21] [22] [23]其中的机制涉及细菌蛋白质与肝细胞线粒体蛋白质之间的交叉反应。编码CD101的基因也可能与人体对这种疾病的易感性有关。 [24]

对线粒体丙酮酸脱氢酶复合物（PDC-E2）的免疫耐受失效是PBC的主要病因之一。抗原脱落到凋亡小体形成凋亡表位（Apotopes），故而决定了病变的解剖定位。 [25]类似的自身免疫反应也可能作用于其他蛋白质，包括gp210和p62核孔蛋白。 在抗gp210抗体阳性的患者中，其胆管细胞的gp210表达增加，这些蛋白可能与疾病预后有关。 [26]

临床表现和诊断

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目前，大多数患者在无症状时即被诊断。他们通常是在年度体检的血液化验中发现肝功能异常（主要是 GGT 或碱性磷酸酶升高），从而被转诊至肝病专家处。患有非肝脏自身免疫性疾病（例如类风湿性关节炎）的患者的评估筛查，检查高胆固醇血症、评估产后瘙痒或未愈的胆汁淤积等，也是诊断此病的常见情况。对PBC的诊断直截了当。明确诊断的基础是：

抗核抗体缺乏特异性，故无法用于诊断PBC，但对预后有潜在影响。
抗糖蛋白210（gp210）抗体与疾病向终末期肝功能衰竭的进展相关； 抗p62抗体也类似但关联度不及前者。47%的PBC患者中抗 gp210 抗体阳性。 [27]
抗着丝粒抗体通常与发生门静脉高压有关。 [28]
抗 np62 [29]和抗sp100也与PBC相关。

鉴于血清学标志物的高度特异性，PBC的诊断并不必须进行肝活检。然而，当患者PBC特异性抗体为阴性，或怀疑共患自身免疫性肝炎或非酒精性脂肪性肝炎时，肝活检仍然有必要。肝活检可用于对患者的肝脏纤维化，以及胆管减少程度进行分期。肝活检也适用于存在其他肝外合并症的患者。

参考文献

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  1. ^ 1.0 1.1 Primary Biliary Cirrhosis: A 2010 Update. Journal of Hepatology. 2010, 52 (5): 745–758. PMID 20347176. doi:10.1016/j.jhep.2009.11.027. 
  2. ^ The Immunobiology and Pathophysiology of Primary Biliary Cirrhosis. Annual Review of Pathology. January 2013, 8: 303–330. PMID 23347352. doi:10.1146/annurev-pathol-020712-164014. 
  3. ^ Dancygier, Henryk. Principles and Practice of Clinical Hepatology. Springer. 2010: 895– [29 June 2010]. ISBN 978-3-642-04509-7. （原始内容存档于2021-11-02）. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Primary Biliary Cirrhosis. Lancet. 7 May 2011, 377 (9777): 1600–1609. PMID 21529926. doi:10.1016/S0140-6736(10)61965-4. 
  5. ^ Epidemiology of Primary Sclerosing Cholangitis and Primary Biliary Cirrhosis: A Systematic Review. Journal of Hepatology. 2012, 56 (5): 1181–1188. PMID 22245904. doi:10.1016/j.jhep.2011.10.025. 
  6. ^ Primary Biliary Cirrhosis Once Rare, Now Common in the United Kingdom?. Hepatology. 1999, 30 (2): 390–394. PMID 10421645. doi:10.1002/hep.510300213. 
  7. ^ Dauphinee, James A.; Sinclair, Jonathan C. Primary Biliary Cirrhosis. Canadian Medical Association Journal. July 1949, 61 (1): 1–6. PMC 1591584 可免费查阅. PMID 18153470. 
  8. ^ PBC Foundation (UK). PBC Name Change. [27 Jan 2017]. （原始内容存档于2017-02-02）. 
  9. ^ PBCers Organization. Primary Biliary Cirrhosis Name Change Initiative (PDF). [2021-11-02]. （原始内容存档 (PDF)于2015-04-19）. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 10.3 Primary Biliary Cirrhosis. Hepatology. July 2009, 50 (1): 291–308. PMID 19554543. doi:10.1002/hep.22906. The AASLD Practice Guideline 
  11. ^ 11.0 11.1 Primary Biliary Cirrhosis: Overlaps with Other Autoimmune Disorders. Seminars in Liver Disease. August 2014, 34 (3): 352–360. PMID 25057958. doi:10.1055/s-0034-1383734. 
  12. ^ 12.0 12.1 Primary Biliary Cirrhosis and Autoimmune Cholangiopathy. Clinical Liver Disease. 2004, 8 (1): 177–194. PMID 15062200. doi:10.1016/S1089-3261(03)00132-6. 
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外部链接

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